周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙齿整形是一个系统性的医疗过程，主要包括初诊检查与方案设计、矫正器佩戴与定期调整、保持期维护三个阶段，具体涉及口腔评估、影像学检查、模型分析、矫正器安装、每月复诊以及长期佩戴保持器等步骤。
1.初诊检查与方案设计：这是牙齿整形的第一步，也是决定整个治疗成败的关键。具体流程包括：
*口腔全面检查：专业医生会评估牙齿排列、咬合关系、牙周健康状况、是否存在龋齿或牙髓病变。若有牙周炎或严重龋齿，需先进行治疗。
*影像学检查：通常需要拍摄曲面断层片（全景片）和头颅侧位片。曲面断层片可全面显示牙齿、牙根、颌骨及颞下颌关节的状况；头颅侧位片用于分析面型、骨骼与牙齿的关系，测量角度数据。
*取模与数字化分析：传统方法使用硅橡胶取模，现代技术更常用口内扫描仪获取牙齿三维数字模型。医生基于模型计算牙齿移动距离、间隙分配等参数。
*制定个性化方案：综合以上信息，医生会明确矫正目标（如排齐、关闭缝隙、调整中线、改善面型），并确定矫正器类型（如固定金属托槽、陶瓷托槽、隐形牙套或舌侧矫正），预计治疗时长（通常为1.5至3年），并告知患者拔牙可能性（约60%至70%的矫正案例需拔牙，多为前磨牙）。
2.矫正器佩戴与定期调整：这是牙齿移动的核心阶段，需要患者高度配合。
*矫正器安装：固定矫正器需在牙齿表面粘接托槽，并穿入弓丝；隐形牙套则需患者自行按医嘱佩戴（每日20至22小时）。安装过程无痛，但后续2至3天牙齿可能出现酸胀、咬合无力，属正常生理反应。
*定期复诊调整：固定矫正一般每4至6周复诊一次，医生更换弓丝或加力；隐形矫正通常每8至12周复诊，领取下一阶段的多副牙套。每次调整后，牙齿受力侧骨组织发生破骨与成骨改建，酸胀感可持续3至7天。
*辅助装置使用：部分患者需挂橡皮筋（用于调整咬合关系）、佩戴扩弓器或种植钉（提供支抗）。需严格遵医嘱使用，否则可能延长疗程。
*口腔卫生维护：矫正期间牙齿清洁难度增加，需使用正畸专用牙刷、牙缝刷、冲牙器等，否则极易引发牙龈炎、牙釉质脱矿（表现为白垩色斑块），导致矫正中断。
3.保持期维护：牙齿移动到新位置后，牙周组织需要时间稳定，防止复发。
*拆除矫正器：固定矫正完成时，医生会取下托槽、抛光牙面。此时牙齿排列已理想，但牙根周围牙槽骨尚未完全改建。
*佩戴保持器：需要立即制作并佩戴保持器。常见的保持器包括哈雷式保持器（可调节）和透明压膜保持器（美观）。要求全天佩戴（除进食、刷牙）至少6个月至1年，之后根据医嘱逐渐减少佩戴时间（如仅夜间佩戴），总保持期通常建议1.5至2年，部分复杂病例需终身佩戴。
*定期复查：建议每半年至一年回访一次，检查保持器贴合度、咬合稳定性及牙周健康。若发现牙齿轻微移位，可及时干预调整。
牙齿整形是口腔医学中生理性改建的过程，需要患者投入时间与耐心。全程需严格配合医生的诊疗计划，即使矫正器拆除后，也务必重视保持器的长期使用，否则可能导致前期努力白费。同时，矫正期间若出现托槽脱落、弓丝扎嘴、牙龈出血等异常情况，应尽快联系医生处理。