张绍东副主任医师
东南大学附属中大医院 脊柱外科
脊椎病是一种因脊柱结构退变、损伤或异常导致的综合性疾病，其核心症状包括疼痛、神经功能障碍和活动受限。症状具体表现为：颈肩部疼痛与僵硬、上肢放射性麻木或无力、行走不稳与平衡失调、以及内脏功能紊乱。以下从病因、症状和分型进行详细说明。
1.脊椎病的主要病因：脊椎病多由椎间盘退变、骨质增生、韧带肥厚或钙化引起，常见于颈椎、腰椎和胸椎。统计显示，60岁以上人群中约80%存在不同程度的脊柱退变，其中颈椎病发病率达17.6%。长期不良姿势（如低头使用电子设备）、外伤、肥胖（体重指数超过28）及遗传因素均会加速退变进程。例如，椎间盘脱水后高度降低，导致椎间隙狭窄，压迫神经根或脊髓。
2.脊椎病的症状分类：症状因受累部位和严重程度而异，主要分为以下四类：
疼痛与僵硬：颈部或腰部持续性酸痛，晨起时加重，活动后缓解。约70%的患者首先出现局部疼痛，可能放射至肩胛区或臀部。例如，颈椎病患者转头时疼痛加剧，腰椎病患者弯腰时腰部牵拉感明显。
神经根受压症状：当椎间盘突出或骨刺压迫神经根时，出现上肢或下肢的放射性疼痛、麻木或无力。例如，颈6-7神经根受累可引起食指和中指麻木，腰4-5神经根受累导致小腿外侧和脚背刺痛。临床数据显示，约30%的颈椎病患者伴有上肢放射痛，腰椎病患者中此比例达45%。
脊髓受压症状：若病情进展，脊髓受到压迫，表现为行走不稳、踩棉花感、下肢肌力下降、大小便功能障碍。例如，颈椎管狭窄患者可能出现手部精细动作困难（如扣纽扣），腰椎管狭窄患者长距离行走后需蹲下休息（间歇性跛行）。此类症状需紧急就医，否则可能导致不可逆损伤。
交感神经或内脏功能紊乱：部分患者因交感神经受刺激，出现头晕、视力模糊、恶心、心悸或胸闷。例如，颈椎病中的交感型可导致血压波动，胸椎病可能引发胃痛或肠鸣。据统计，交感型颈椎病约占颈椎病的10%，常被误诊为心血管疾病。
3.脊椎病的类型与特征：根据解剖位置，脊椎病可分为颈椎病、腰椎病和胸椎病。颈椎病最常见，占脊椎病总例数的60%以上，分为神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感型；腰椎病以腰椎间盘突出症为主，好发于腰4-5和腰5-骶1节段，发病率约为12%；胸椎病相对少见，但可能因胸椎管狭窄导致下肢瘫痪。
脊椎病症状多样，早期识别至关重要。例如，出现持续上肢麻木或行走不稳时，需通过影像学检查（如磁共振）明确诊断。日常保持正确坐姿（颈部避免前屈超过30度、腰部垫靠枕）、控制体重（体质指数维持在18.5-24.0）、避免长时间固定姿势（每45分钟起身活动），可有效延缓脊椎退变。若症状加重，应及时就医，避免自行按摩或牵引，以免造成二次损伤。