儿童脱水症状

儿童脱水症状的核心表现是精神状态改变、尿量减少、口唇黏膜干燥、眼窝或囟门凹陷、皮肤弹性下降以及哭时泪少。其中精神状态与尿量是判断脱水程度最敏感的两个指标，出现嗜睡或超过6小时无尿需立即就医。

儿童脱水症状按程度划分

1、轻度脱水：失水量约占体重的3%至5%，表现为口渴、口唇稍干、尿量略减少，精神状态基本正常，婴幼儿前囟门平坦或轻微凹陷。

2、中度脱水：失水量约占体重的5%至10%，表现为烦躁或萎靡、眼窝明显凹陷、皮肤弹性变差、尿量显著减少且颜色深黄、哭时泪少。

3、重度脱水：失水量超过体重的10%，表现为嗜睡甚至昏迷、四肢厥冷、皮肤花斑、脉搏细速、超过6至8小时无尿，属于急症需立即抢救。

不同年龄段的特殊表现

1、婴儿：前囟门凹陷是重要体征，正常前囟门平软，脱水时可明显下陷，同时伴有哭时无泪、口腔唾液减少。

2、幼儿及学龄前儿童：眼窝凹陷与皮肤弹性下降更易观察，可轻捏腹部皮肤，松开后恢复缓慢提示脱水。

3、学龄期儿童：自觉口渴、头晕、乏力，尿量减少是最直观指标，正常每日排尿约6至8次，脱水时可减至2至3次。

需要立即就医的危险信号

1、意识改变：出现嗜睡、呼唤反应差、烦躁不安或抽搐。

2、循环不良：手脚冰凉、皮肤发花、毛细血管再充盈时间超过3秒。

3、持续呕吐或腹泻：无法经口补充液体，或呕吐物呈咖啡色、绿色。

4、无尿：超过6至8小时无排尿，或尿量极少且颜色深如浓茶。

世界卫生组织在2005年发布的《腹泻病治疗指南》中指出，脱水程度评估应结合精神状态、眼窝凹陷、口渴程度及皮肤弹性四项指标综合判断，其中精神状态改变是重度脱水最可靠的单一预测指标。国内一项纳入2019年多中心研究的统计显示，在因急性腹泻就诊的5岁以下儿童中，约12%存在中度以上脱水，其中农村地区比例高于城市。

家庭初步评估与处理

1、评估尿量：记录最近一次排尿时间，婴儿可称量尿布重量，每公斤体重每小时尿量少于1毫升提示脱水。

2、评估精神状态：观察是否与平时一样活泼，若出现异常安静或哭闹不止需警惕。

3、补充液体：轻度脱水可选用口服补液盐Ⅲ，按说明书用温水冲调，少量多次喂服，每2至3分钟喂5至10毫升。

4、继续喂养：母乳喂养儿继续哺乳，已添加辅食的儿童可给予米汤、稀释苹果汁，避免高糖饮料加重腹泻。

预防要点

1、腹泻期间：每次稀便后补充口服补液盐，6个月以下婴儿每次50毫升，6个月至2岁每次100毫升，2岁以上每次150毫升。

2、发热期间：体温每升高1摄氏度，每公斤体重额外补充水分约10毫升。

3、高温环境：户外活动每20至30分钟饮水一次，避免含咖啡因或高糖饮品。

儿童脱水症状的识别关键在于精神与尿量变化，轻中度可通过口服补液纠正，重度或无法经口补液者需静脉输液。日常注意腹泻、发热、高温环境下的水分补充，出现嗜睡、无尿、四肢冰凉应即刻就诊。

常见问题

轻度脱水通过及时口服补液可以自行纠正，但中重度脱水无法自愈，必须就医进行静脉补液，否则可能危及生命。

轻度脱水按每公斤体重50至100毫升补充口服补液盐，分4至6次喝完；腹泻期间每次稀便后按年龄补充50至150毫升。

不可以。运动饮料含糖量高、钠钾配比不适合儿童，可能加重腹泻，应选用标准口服补液盐Ⅲ。

早期信号包括口渴、口唇稍干、尿量略减少、精神状态正常，此时及时补液可避免进展为中度脱水。

是。前囟门凹陷提示至少中度脱水，需立即就医评估，同时观察眼窝凹陷、皮肤弹性和尿量。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病治疗指南. 2005.

[2] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童腹泻病诊疗规范. 2020.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.