男童过敏性紫癜的症状

男童过敏性紫癜的典型症状是双下肢对称性可触性紫癜，常伴腹痛、关节肿痛，部分出现血尿或蛋白尿。

过敏性紫癜本质是免疫球蛋白A沉积于小血管壁引起的系统性血管炎，男童发病率高于女童。症状按出现频率与累及系统分述如下。

1、皮肤紫癜：约100%患儿出现，多见于双下肢伸侧及臀部，呈对称分布，为可触及的出血性皮疹，压之不褪色，可融合成片，分批出现，单批皮疹约3至10天消退，但可反复发作数周。这是多数男童的首发表现。

2、消化道症状：约50%至75%患儿出现阵发性脐周或下腹绞痛，可伴恶心、呕吐、黑便或便血。腹痛常在皮疹出现后1周内发生，少数先于皮疹，易被误诊为急腹症。严重者可并发肠套叠，多见于2至6岁男童。

3、关节症状：约25%至50%患儿出现膝、踝等大关节肿痛，活动受限，呈游走性，不遗留关节畸形，通常在数日内缓解，但可随皮疹反复。

4、肾脏受累：约30%至50%患儿出现血尿、蛋白尿，多在发病1至4周内发生，少数在数月后出现。尿常规异常可持续数周至数月，极少数进展为肾功能不全。肾脏受累程度是决定远期预后的关键。

5、其他少见表现：约1%至2%患儿累及中枢神经系统，出现头痛、抽搐；男孩可因睾丸血管炎出现阴囊或睾丸肿痛，易误诊为睾丸扭转。

一项纳入2019年至2021年国内多中心住院患儿的回顾性研究显示，过敏性紫癜男童与女童比例约为1.5比1，发病高峰年龄为4至6岁，秋冬季高发，上呼吸道感染为最常见诱因，该数据来源于中华医学会儿科学分会2022年发布的儿童过敏性紫癜诊疗建议所引用的流行病学资料。诊断需结合临床表现与实验室检查，皮肤活检示白细胞碎裂性血管炎可确诊，但通常依据典型皮疹即可临床诊断。

病情稳定且无肾脏受累者，每1至2周复查尿常规一次；出现血尿或蛋白尿者，需在专科指导下增加复查频率，必要时行肾活检。腹型紫癜需禁食或流质饮食，关节肿痛者卧床休息，皮疹护理避免抓挠与摩擦。

常见问题

否。约50%至75%患儿出现腹痛，并非全部。腹痛多在皮疹后1周内发生，少数先于皮疹，若腹痛剧烈需警惕肠套叠。

多数不痒或仅轻微瘙痒。皮疹为可触及的出血性紫癜，压之不褪色，与普通荨麻疹不同，后者痒感明显且压之褪色。

会。约30%至50%患儿出现血尿或蛋白尿，多在发病1至4周内发生。肾脏受累程度决定远期预后，需定期复查尿常规。

否。关节肿痛呈游走性，数日内缓解，不遗留关节畸形。但可随皮疹反复，需与幼年特发性关节炎鉴别。

通常不需要。依据典型双下肢对称性可触性紫癜即可临床诊断。仅当皮疹不典型或需排除其他血管炎时，才考虑皮肤活检。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童过敏性紫癜诊疗建议. 中华儿科杂志, 2022.

[2] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.