杨宁主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
痛风急性发作期应以快速消炎镇痛为首要目标，常用药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素；缓解期则需通过降尿酸药物控制血尿酸水平，常用别嘌醇、非布司他和苯溴马隆。具体用药需根据个体情况选择，以下分点详细说明。
-非甾体抗炎药是首选药物，如布洛芬、萘普生或塞来昔布，能迅速缓解关节红肿热痛。建议在症状出现24小时内开始服用，剂量需遵医嘱，常用布洛芬每次400-800毫克，每日3次，疗程不超过7天。此类药物可能引起胃肠道不适，有胃溃疡或肾功能不全者需慎用。
-秋水仙碱适用于非甾体抗炎药禁忌或无效的情况。推荐低剂量方案，如首次1.2毫克，1小时后加服0.6毫克，之后每12小时0.6毫克，持续3-5天。高剂量易导致恶心、腹泻等副作用，需监测肝功能。
-糖皮质激素如泼尼松，适用于上述两种药物无效或存在禁忌的患者。常用剂量为每日30-40毫克，晨起顿服，疗程5-7天后逐渐减量。关节腔注射激素可快速缓解单个大关节发作，但需由医生操作。
-别醇是经典药物，起始剂量每日100毫克，根据血尿酸水平每周增加100毫克，最大剂量不超过每日600毫克。需注意过敏反应，如皮疹，严重者可致剥脱性皮炎，因此用药前应进行HLA-B*5801基因检测。
-非布司他适用于别醇不耐受或疗效不佳者，起始剂量每日40毫克，若2周后血尿酸未达标可增至80毫克。该药对轻中度肾功能不全者较安全，但可能增加心血管事件风险，需定期监测血压和心电图。
-苯溴马隆促进尿酸排泄，起始剂量每日50毫克，早餐后服用，最大剂量每日100毫克。需保证每日饮水量在2000毫升以上，并碱化尿液（尿pH值维持在6.2-6.9），以防尿酸性肾结石。肾功能不全者禁用。
-碱化尿液可使用碳酸氢钠，每日3次，每次0.5-1克，或枸橼酸氢钾钠颗粒，每日3次，每次2.5克。尿pH值超过7.0时需停药，以免钙盐结石形成。
-饮食控制需严格限制高嘌呤食物，如动物内脏、贝类海鲜和浓汤，每日嘌呤摄入量控制在150毫克以下。避免饮酒，特别是啤酒，以及含果糖饮料，这类物质会显著升高尿酸。
-急性发作期不宜使用降尿酸药物，以免血尿酸波动加重炎症。需等关节症状完全消退2周后，从小剂量开始启用降尿酸治疗，并配合非甾体抗炎药预防发作。
痛风治疗需分层管理，急性期以抗炎为主，缓解期以降尿酸为核心。患者应定期监测血尿酸水平，目标值控制在360微摩尔每升以下，有痛风石者需降至300微摩尔每升以下。用药期间如出现关节剧痛、皮疹或肾功能异常，需立即就医调整方案，不可自行增减剂量。