邓荣副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
急性乳腺炎是乳腺组织的急性感染性疾病，常发生于哺乳期女性，表现为乳房红、肿、热、痛，可伴有全身发热。其核心成因包括乳汁淤积、细菌入侵、乳头破损及机体免疫力下降。以下从病因、临床表现、诊断要点、治疗原则及预防措施五个方面进行详细说明。
急性乳腺炎主要由金黄色葡萄球菌感染引起，常见于产后3-4周。具体机制包括：
乳汁淤积：哺乳不规律或婴儿吸吮不力导致乳汁滞留，为细菌繁殖提供培养基。
细菌入侵：乳头皮肤破损或皲裂，细菌经淋巴管或乳管进入乳腺组织。
机体抵抗力下降：产后疲劳、营养不良或贫血可降低局部防御能力。
其他因素：乳房外伤、过度使用吸奶器或不当按摩也可能诱发感染。
症状分为早期炎症期和化脓期：
早期（炎症期）：乳房局部出现硬块、红肿、灼热感，伴有明显压痛。全身症状如寒战、体温升高至38.5℃以上。
进展期（化脓期）：若未及时处理，3-5天后局部形成脓肿，表现为波动感、疼痛加剧，体温持续升高。
实验室检查：血常规显示白细胞计数升高（通常>10×10⁹/L），中性粒细胞比例增加。乳腺超声可见低回声区或液化腔。
诊断需结合病史、体格检查和辅助检查：
病史：哺乳期女性出现乳房疼痛、发热，应高度怀疑。
体格检查：触诊可发现硬结或波动区，腋窝淋巴结可能肿大伴压痛。
影像学检查：乳腺超声是首选，可区分炎症与脓肿，准确率>90%。
鉴别诊断：需排除炎性乳腺癌（无发热、皮肤呈橘皮样改变）、乳腺囊肿（无红热）或单纯乳汁淤积（无全身症状）。
治疗需根据病程分阶段进行：
非化脓期：以控制感染和排空乳汁为主。
抗生素治疗：首选青霉素类（如阿莫西林）或头孢菌素类（如头孢拉定），疗程7-10天。哺乳期可用安全药物，如头孢克肟。
局部处理：冷敷（炎症期）以减轻肿胀，热敷（脓肿未形成时）促进排乳。手法排乳或使用吸奶器，每2-3小时排空患侧乳房。
化脓期：需穿刺抽脓或切开引流。
穿刺抽脓：B超引导下抽吸脓液，适用于单腔脓肿，成功率>80%。
切开引流：多腔或深部脓肿需手术，术后放置引流条，每日换药。
辅助治疗：退热药（如对乙酰氨基酚）控制体温，补液维持水电解质平衡。
注意事项：若高热持续>48小时或脓液培养提示耐药菌，需更换抗生素（如万古霉素）。
预防重点在于减少乳汁淤积和乳头损伤：
正确哺乳：每次哺乳前清洁乳头，采用交替哺乳姿势，确保婴儿含接正确。
及时排乳：若婴儿吸吮不足，使用吸奶器排空剩余乳汁，避免硬块形成。
乳头护理：哺乳后涂抹羊毛脂软膏，防止皲裂。若出现破损，暂停患侧哺乳，改用健侧。
增强免疫力：产后保证充足睡眠，摄入高蛋白饮食（如鱼、蛋、豆制品），避免过度劳累。
定期检查：哺乳期每月自查乳房，发现硬块或疼痛立即就医。
急性乳腺炎若及时处理，多数病例在1-2周内痊愈。但若延误治疗，可能发展为乳腺脓肿或败血症。哺乳期女性应重视乳头卫生和哺乳规律，出现症状后避免自行按摩或热敷，需尽快就诊。平时注意保持情绪稳定，避免乳房受压，减少复发风险。