眼眶脑膜-脑膨出怎么诊断

眼眶脑膜-脑膨出诊断的核心依据是影像学检查，其中磁共振成像可清晰显示膨出囊内容物及与颅内沟通关系，是确诊的首选方法；高分辨率CT可评估眶壁骨质缺损。二者结合临床体格检查可完成诊断。

一、临床表现识别

1、眼球突出：多数患者表现为单侧搏动性眼球突出，低头或用力时加重，直立后减轻。

2、眼部伴随症状：可出现眼睑肿胀、上睑下垂、眼球运动受限、复视等表现。

3、体征特征：触诊眶缘可及柔软包块，部分病例可闻及血管性杂音，提示囊内存在脑脊液或脑组织。

4、病史线索：先天性病例多在婴幼儿期发现，外伤或手术后病例有明确诱因。

二、影像学检查

1、磁共振成像：可多序列、多方位显示膨出囊的位置、大小、内容物性质，明确囊内为脑脊液还是脑组织，并判断与蛛网膜下腔是否相通，是诊断眼眶脑膜-脑膨出的首选检查。

2、高分辨率CT：可清晰显示眶壁骨质缺损的部位、范围及边缘形态，对手术方案制定具有重要价值。

3、超声检查：可初步判断包块的囊实性，但对颅内沟通情况的评估价值有限。

三、鉴别诊断要点

1、与眼眶肿瘤鉴别：实体肿瘤在磁共振成像上多呈实性信号，增强扫描有强化，而脑膜-脑膨出囊内多为脑脊液信号，增强后无强化。

2、与眼眶血管畸形鉴别：血管畸形在体位改变时大小变化更明显，磁共振成像可见流空影，而脑膜-脑膨出囊内容物信号与脑脊液一致。

3、与皮样囊肿鉴别：皮样囊肿多位于眶外上象限，CT值偏低，磁共振成像呈脂肪信号，与颅内无沟通。

四、辅助检查

1、腰椎穿刺：可测定脑脊液压力及成分，但在颅内压增高时需谨慎操作。

2、脑脊液核素显像：可证实膨出囊与蛛网膜下腔的沟通，但临床使用较少。

据中华医学会眼科学分会眼眶病学组统计，眼眶脑膜-脑膨出在眼眶疾病中占比不足百分之一，先天性病例约占全部病例的百分之六十以上。该数据来源于《中华眼科杂志》2020年刊发的眼眶病流行病学调查。

影像学检查在诊断中起决定性作用，磁共振成像可明确囊内容物性质及颅内沟通，高分辨率CT可评估骨质缺损。临床怀疑此病时，应尽早完成上述检查以明确诊断。

常见问题

是，需磁共振成像联合高分辨率CT。磁共振成像判断囊内容物及颅内沟通，CT评估眶壁骨质缺损，二者结合可确诊。

磁共振成像可区分。脑膜-脑膨出囊内为脑脊液信号，增强无强化；肿瘤多呈实性信号且增强后有强化。

是，婴幼儿单侧搏动性眼球突出应高度怀疑此病，需尽早行磁共振成像检查明确诊断。

磁共振成像可显示膨出囊位置、大小、内容物性质，明确囊内为脑脊液或脑组织，并判断与蛛网膜下腔是否相通。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会眼眶病学组. 眼眶病流行病学调查. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 中华医学会放射学分会头颈学组. 眼眶影像学检查专家共识. 中华放射学杂志, 2019.