李小优副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
第一，优质蛋白质摄入是基础。化疗药物会损伤正常细胞，尤其是造血系统和消化系统，蛋白质是修复组织、维持免疫功能的核心。建议每日摄入蛋白质1.2-2.0克/公斤体重，例如体重60公斤的患者需72-120克。优先选择：1.鱼类，如三文鱼、鳕鱼，富含欧米伽-3脂肪酸，可减轻炎症反应；2.禽肉，如去皮的鸡肉、鸭肉，脂肪含量低，易消化；3.蛋类，每日1-2个鸡蛋，蛋黄富含卵磷脂；4.乳制品，如牛奶、酸奶、奶酪，后者含益生菌，改善肠道菌群；5.豆制品，如豆腐、豆浆，适合乳糖不耐受者；6.动物肝脏，如猪肝，每周1-2次，补充铁和维生素A，但需注意胆固醇。
第二，充足能量补充以维持体重。化疗常导致食欲下降、代谢紊乱，能量不足会加剧虚弱。推荐每日能量摄入25-35千卡/公斤体重，例如60公斤患者需1500-2100千卡。具体来源：1.主食选择全谷物，如燕麦、糙米、小米，提供复合碳水化合物和B族维生素；2.添加健康脂肪，如橄榄油、牛油果、坚果（核桃、杏仁），每日15-20克；3.高能量流质食物，如藕粉、米糊、营养奶昔，适合口腔溃疡或吞咽困难者；4.少量多餐，每日5-6餐，每次150-200毫升，减轻胃肠负担。
第三，维生素和矿物质强化免疫。化疗期间氧化应激增加，需补充抗氧化物质。推荐：1.维生素C，每日100-200毫克，来源为鲜枣、猕猴桃、柑橘类水果；2.维生素E，每日15毫克，来源为葵花籽、菠菜；3.硒元素，每日50-100微克，来源为巴西坚果、鱼类；4.锌元素，每日11-15毫克，来源为牡蛎、瘦肉；5.铁元素，预防贫血，每日15-20毫克，来源为红肉、动物血；6.叶酸，每日400微克，来源为深绿色蔬菜，如西兰花、芦笋。
第四，水分管理缓解副作用。化疗药物如顺铂、环磷酰胺可能引起肾损伤和脱水，每日需饮水2000-2500毫升，包括清汤、果汁、牛奶。具体：1.温开水为主，少量多次，每1-2小时喝100-150毫升；2.富含电解质的饮品，如椰子水、淡盐水，防止低钠血症；3.避免含糖饮料，因高糖可能加重恶心；4.若呕吐频繁，可口服补液盐，每包兑水250毫升。
第五，针对常见副作用调整饮食。1.恶心呕吐：选择清淡、低脂食物，如苏打饼干、烤面包片、姜茶，避免油腻、辛辣、过甜食物；2.口腔黏膜炎：温凉、柔软食物，如粥、蒸蛋羹、香蕉泥，避免酸性水果如柠檬；3.腹泻：低纤维饮食，如白米饭、熟香蕉、苹果泥，补充益生菌如酸奶；4.便秘：增加膳食纤维，如燕麦、火龙果、西梅汁，每日20-30克；5.味觉改变：增加调味料如柠檬汁、香草、肉桂，但避免刺激；6.白细胞减少：强化蛋白质和锌，如海参、牡蛎，可遵医嘱使用营养补充剂。
化疗期间的饮食需个体化调整，结合患者耐受性和实验室指标。若出现严重营养不良或进食困难，需及时就医，通过肠内营养或肠外营养支持。避免盲目使用补品，特别是高剂量维生素或草药，以免与化疗药物相互作用。