原发性肝癌是什么情况

原发性肝癌是起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，以肝细胞癌最常见，占原发性肝癌的85%至90%以上。中国是原发性肝癌高发地区，乙型肝炎病毒慢性感染、丙型肝炎病毒感染、长期过量饮酒、黄曲霉毒素暴露及代谢相关脂肪性肝病是主要危险因素。早期常无明显症状，定期筛查对高危人群意义重大。

原发性肝癌的流行病学与病因特征

1、发病规模：据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行数据，原发性肝癌新发病例约36.77万例，居恶性肿瘤发病谱第4位，死亡病例约31.65万例，居死亡谱第2位。该数据来源于国家癌症中心2024年发布的全国癌症统计报告。

2、主要病因：乙型肝炎病毒慢性感染是首要病因，中国约80%的原发性肝癌患者存在乙型肝炎病毒感染背景。丙型肝炎病毒感染、长期大量饮酒、黄曲霉毒素污染食物摄入、代谢相关脂肪性肝病亦可增加发病风险。

3、高危人群：乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染者、肝硬化患者、有原发性肝癌家族史者、长期酗酒者、非酒精性脂肪性肝炎伴肝硬化者，均属于需要定期筛查的人群。

原发性肝癌的临床表现与筛查手段

1、早期表现：早期原发性肝癌多无特异性症状，部分患者仅表现为乏力、食欲减退、右上腹隐痛或体重下降，容易被忽视。

2、中晚期表现：肿瘤增大后可出现肝区持续性胀痛、腹胀、黄疸、腹水、消瘦，甚至呕血或黑便，提示病情已进入进展阶段。

3、筛查方法：血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查是高危人群常用的筛查手段。中华医学会肝病学分会发布的《原发性肝癌二级预防共识（2021年版）》建议，高危人群每6个月进行一次筛查。对于超声发现异常或甲胎蛋白升高者，可进一步行增强CT或增强磁共振成像检查。

4、诊断依据：典型影像学表现结合甲胎蛋白升高可临床诊断原发性肝癌；不典型病例需行肝穿刺活检获取病理学证据。

原发性肝癌的治疗原则与预后

1、治疗选择：早期原发性肝癌可选择手术切除、局部消融治疗或肝移植；中期可采用经动脉化疗栓塞；晚期则以系统治疗为主，包括靶向药物与免疫治疗。具体方案需由多学科团队根据肿瘤分期、肝功能储备及全身状况综合制定。

2、预后差异：早期发现并接受根治性治疗的原发性肝癌患者，5年生存率可达50%至70%；而晚期患者预后明显较差。定期筛查是实现早期诊断的关键环节。

3、随访要求：治疗后需定期复查甲胎蛋白、肝脏影像学及肝功能，监测肿瘤复发与肝功能变化。

原发性肝癌起病隐匿，与乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染及长期饮酒密切相关，高危人群每6个月接受甲胎蛋白联合超声筛查有助于早期发现。出现肝区持续疼痛、黄疸或不明原因消瘦时，应及时到肝病科或肿瘤科就诊评估。

常见问题

否。原发性肝癌本身不具有传染性，但引起该病的乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒可在人际间传播，需注意防护。

多数早期原发性肝癌无明显症状，部分仅表现为乏力、食欲减退或右上腹隐痛，因此高危人群定期筛查十分重要。

每6个月一次。中华医学会肝病学分会2021年版共识建议高危人群每6个月进行甲胎蛋白联合肝脏超声检查。

可以部分预防。接种乙型肝炎疫苗、规范治疗乙型肝炎和丙型肝炎、戒酒、避免摄入黄曲霉毒素污染食物，均有助于降低发病风险。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会肝病学分会. 原发性肝癌二级预防共识（2021年版）. 中华肝脏病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 2022.