李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
男性感染梅毒的首发征兆通常表现为生殖器区域的无痛性溃疡，随后可能出现全身性皮疹及淋巴结肿大。梅毒的病程可分为一期、二期、三期，各阶段症状存在显著差异。具体来说，一期梅毒以硬下疳为特征，二期梅毒以皮肤黏膜损害为主，三期梅毒则侵犯内脏器官。
感染梅毒螺旋体后，经过约3至90天的潜伏期（平均为3至4周），在接触部位（如阴茎、龟头、冠状沟、包皮或肛门）出现一个或多个无痛性、边界清晰的圆形或椭圆形溃疡，即“硬下疳”。硬下疳的基底较硬，表面清洁，无明显脓液，触诊时有软骨样硬度。腹股沟淋巴结可随之肿大，但无红肿热痛。硬下疳通常持续4至6周后自行消退，易被忽视，但此时螺旋体已进入血液。
硬下疳消退后约2至8周，若未治疗，螺旋体经血液循环扩散至全身，进入二期梅毒阶段。主要表现包括：
皮肤黏膜损害：出现对称性、广泛分布的皮疹，常见于手掌、脚掌、躯干及四肢。皮疹形态多样，可为斑疹、丘疹、斑丘疹或脓疱疹，通常无瘙痒感。约30%至40%的患者在口腔、咽喉或生殖器出现灰白色、湿润的斑片，称为“扁平湿疣”，具有高度传染性。
全身症状：可伴有低热、头痛、乏力、肌肉关节酸痛、食欲减退等类似流感的表现。约50%至80%的患者出现全身性淋巴结肿大，以颈后、腋窝、腹股沟区多见，淋巴结质地较硬、无痛、可活动。
其他损害：少数患者累及眼部、神经系统或骨骼，出现虹膜睫状体炎、脑膜炎或骨膜炎。
若未经充分治疗，约30%至40%的患者在感染后数年至数十年进入三期梅毒。此阶段螺旋体数量减少，但免疫反应导致组织破坏。主要表现：
皮肤黏膜损害：出现树胶肿，即深在性、溃烂性结节，常见于头面部、四肢或躯干，愈合后形成萎缩性瘢痕。
骨骼系统：出现骨膜炎、骨炎或关节炎，表现为持续性骨痛或夜间加重。
心血管系统：约10%至15%的患者发生主动脉炎、主动脉瓣关闭不全或主动脉瘤，可导致胸痛、呼吸困难或猝死。
神经系统：约10%的患者出现麻痹性痴呆、脊髓痨或脑膜血管梅毒，表现为记忆力减退、共济失调、感觉异常或大小便失禁。
部分患者在二期症状消退后，进入潜伏期，此时无任何临床表现，仅血清学检查阳性。潜伏梅毒可持续数年，但仍有传染性，且可能进展为三期梅毒。
梅毒的征兆具有阶段性、隐匿性和多系统受累的特点，早期识别至关重要。若出现生殖器溃疡或不明原因皮疹，应尽快进行血清学检测（如RPR、TPPA）。治疗首选青霉素，需足量、规范、全程用药。治疗后需定期复查血清学指标至少2至3年，以确认治愈。需注意，梅毒可增加人类免疫缺陷病毒感染风险，高危行为后应主动筛查。