直肠癌的症状

直肠癌早期症状常不典型，最需警惕的是排便习惯改变与便血同时出现。肿瘤位置不同，表现存在差异，直肠癌常见症状包括便血、排便次数增多、里急后重、大便变细、腹痛及不明原因消瘦。

直肠癌的常见症状有哪些

1、便血：最常见表现之一，血液多呈鲜红色或暗红色，可附着于粪便表面，也可与黏液混合排出。痔疮、肛裂等良性疾病同样可引起便血，因此不能凭颜色自行判断病因。

2、排便习惯改变：原本规律的排便变得次数增多或便秘，或腹泻与便秘交替出现。部分患者每天排便次数由1次增至3至5次，每次量少，排便后仍有未排尽感。

3、里急后重：表现为持续便意、频繁如厕却排不出多少粪便，排便后肛门坠胀感不缓解。该症状与肿瘤刺激直肠壁有关。

4、大便变细或变形：肿瘤占据肠腔空间后，粪便通过时被挤压，可呈细条状、扁带状，表面可带凹槽。

5、腹痛或腹部不适：多为下腹隐痛、胀痛，排便时加重。若肿瘤引起肠腔狭窄，可出现阵发性绞痛、腹胀、停止排气排便等肠梗阻表现。

6、全身表现：长期慢性失血可导致缺铁性贫血，出现乏力、面色苍白、头晕。部分患者有不明原因的体重下降、食欲减退。

哪些数据提示需要重视

据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，结直肠癌新发病例约51.71万例，居恶性肿瘤第二位。据《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》，中国结直肠癌患者确诊时Ⅰ期比例偏低，多数患者确诊时已属中晚期，早期诊断率有待提高。该指南建议，一般人群从40岁起评估结直肠癌风险，40至74岁人群应接受风险评估与筛查。

症状出现后应如何处理

• 出现便血持续2周以上，或排便习惯改变持续2周以上，应前往消化内科或胃肠外科就诊。
• 就诊时医生通常会进行直肠指检，该检查可发现距肛缘约7至8厘米以内的直肠肿瘤。
• 根据情况选择结肠镜、粪便隐血试验、CT或磁共振等检查，结肠镜加活检是确诊依据。
• 不可自行按痔疮处理，也不可因症状时轻时重而延迟就医。

直肠癌症状以便血和排便习惯改变最为常见，持续两周不缓解即应接受专科检查，早期发现直接影响治疗选择与预后。

常见问题

否。便血是常见症状之一，但并非所有直肠癌患者都会出现，部分患者仅表现为排便习惯改变、腹痛或贫血。

否。大便变细可见于痔疮、肠功能紊乱等情况，但若持续存在或伴便血，应尽快做结肠镜等检查明确原因。

仅凭肉眼难以区分。痔疮便血多为鲜红色、滴血或喷血；直肠癌便血可混有黏液。出现便血均应就医检查。

是。早期直肠癌常无明显症状，一般人群40岁起应评估风险，按指南接受粪便隐血或结肠镜等筛查。

否。肿瘤引起的排便习惯改变通常持续存在或逐渐加重，不会因调整饮食而彻底消失，需专科检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[3] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）. 中华消化外科杂志, 2023.

[4] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2022年版）.