胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
1、发热与全身症状：约90%以上患者出现发热，体温可高达39-40℃，伴寒战、乏力、肌肉酸痛。部分患者有恶心、呕吐，呕吐多为喷射性，提示颅内压增高。头痛是早期且持续的症状，多为全头部胀痛或搏动性痛，活动后加重。
2、意识障碍：超过70%患者出现不同程度意识改变，从嗜睡、昏睡至昏迷不等。意识障碍进展迅速，常在发病24-48小时内恶化。患者可能表现为反应迟钝、定向力障碍（如时间、地点、人物认知错误）或谵妄，即躁动不安、胡言乱语。
3、癫痫发作：约30-50%患者发生癫痫，可为全身性强直-阵挛发作（俗称大发作）或局灶性发作。局灶性发作如单侧肢体抽搐、感觉异常，常提示特定脑区受累。癫痫持续状态（发作超过5分钟或反复发作）是危重信号，需紧急处理。
4、局灶性神经功能缺损：根据病毒侵犯部位不同，症状差异明显。常见表现包括偏瘫（一侧肢体无力）、失语（语言表达或理解障碍）、复视（看物体重影）、眼球运动异常（如凝视、眼震）及共济失调（走路不稳）。脑干受累时可出现呼吸、心跳不稳。
5、颅内压增高症状：病毒性脑炎常伴脑水肿，导致颅内压升高。典型表现为剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿（眼底检查可见），严重时出现血压升高、心率减慢、呼吸不规则，即库欣反应，提示脑疝风险。
6、特殊类型表现：单纯疱疹病毒性脑炎常累及颞叶和额叶，患者可出现精神行为异常，如幻觉、性格改变、记忆力减退，甚至攻击行为。肠道病毒脑炎多见于儿童，可伴皮疹、心肌炎。乙型脑炎则好发于夏秋季，以高热、抽搐、意识障碍为特征。