刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
胃绞痛伴随腹泻是急性胃肠炎的典型表现，通常由感染、饮食不当或药物刺激引起，核心处理原则是补液、止泻、缓解痉挛与病因治疗。具体措施包括口服补液盐预防脱水、蒙脱石散吸附毒素、山莨菪碱缓解绞痛、根据病因选择抗生素或停用致泻药物。
腹泻会导致水分和电解质大量丢失。轻中度脱水时，需按每公斤体重50毫升的标准，在4小时内分次饮用口服补液盐。例如体重60公斤的成人，需补充3000毫升液体，每包补液盐兑250毫升温水，每5至10分钟喝100至150毫升。若出现尿量减少、口干、眼窝凹陷，提示脱水加重，需就医静脉输液。
该药物能覆盖肠道黏膜，吸附细菌毒素并随粪便排出。成人每次服用1袋（3克），倒入50毫升温水中搅匀后立即服用，每日3次。首剂可加倍至2袋。需注意服用后2小时内不进食或饮水，以免影响药效。若腹泻次数超过每日10次或粪便带血，需暂停使用并就医。
对于剧烈胃绞痛，可使用解痉药物山莨菪碱片。成人每次口服5至10毫克，每日3次，症状缓解后立即停药。该药可能引起口干、面红、视力模糊，青光眼患者禁用。若绞痛持续超过30分钟不缓解，或伴有发热、呕吐、腹部僵硬，需排除阑尾炎或肠梗阻。
若腹泻为黏液脓血便、伴有高热（体温超过38.5℃）或粪便镜检发现白细胞，需使用抗生素。常用药物包括诺氟沙星，每次400毫克，每日2次，疗程3至5天；或头孢克肟，每次100毫克，每日2次。18岁以下人群禁用诺氟沙星，孕妇及哺乳期女性慎用头孢类药物。抗生素使用前应留取粪便标本送检。
腹泻缓解后可补充布拉氏酵母菌散或双歧杆菌三联活菌胶囊。布拉氏酵母菌散每次1袋（250毫克），每日2次，用40摄氏度以下温水冲服。需与抗生素间隔至少3小时服用，避免活菌被杀死。益生菌不能替代止泻药，仅用于预防后续腹胀或便秘。
急性期需禁食8至12小时，仅口服补液盐。恢复期先从流质食物开始，如米汤、藕粉、去油肉汤，每2小时进食100至200毫升。逐步过渡到半流质，如烂面条、白粥、蒸蛋羹，避免牛奶、豆浆、高纤维蔬菜（如芹菜、韭菜）及辛辣油腻食物。症状完全消失后1周内，仍需避免生冷食物。
回顾近期是否服用过乳果糖、硫酸镁、番泻叶等泻药，或大量摄入含山梨醇的饮料（如梨汁、苹果汁）。若服用抗生素，需考虑艰难梭菌感染可能，此时应停用原有抗生素并就医。长期使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）也可能导致细菌性肠炎，需在医生指导下调整用药。
出现以下情况需立即就诊：体温超过39摄氏度且持续不退；腹泻每日超过10次或粪便带血；剧烈胃绞痛无法忍受；意识模糊或晕厥；尿量少于400毫升/日（约2杯水）；老年人、儿童、孕妇或合并糖尿病、肝硬化等基础疾病者。
胃绞痛与腹泻的应对需结合症状严重程度与病因，多数轻症通过补液与对症治疗可在24至48小时内缓解。若伴有高热、血便或持续脱水，需及时就医排查细菌感染或外科急症。恢复期间注意饮食清淡，避免自行联用多种药物，尤其是止泻药与抗生素，以免加重肠道菌群紊乱。