平时经常头晕，却不感冒

头晕反复发作且无鼻塞、咽痛、发热等感冒表现，提示病因不在上呼吸道感染，而需优先考虑血压波动、血糖异常、耳石症或颈椎问题。中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，头晕是高血压常见非特异性症状之一，部分患者血压升高时并无头痛，仅表现为晨起或午后头昏。因此，反复头晕者应常规测量不同时段血压。

1、血压因素：约30%至40%的高血压患者会出现头晕，血压控制不稳定时更明显。家庭自测血压若多次高于135/85毫米汞柱，需至心内科评估。血压偏低者，尤其体位变化时收缩压下降超过20毫米汞柱，也可引发头昏。

2、血糖因素：低血糖发作时交感神经兴奋，可表现为心慌、出汗、头晕。糖尿病患者使用降糖措施期间，若头晕伴饥饿感，应即时测血糖。空腹血糖低于3.9毫摩尔每升可诊断低血糖。

3、耳部因素：耳石症即良性阵发性位置性眩晕，头晕与翻身、抬头等头位改变密切相关，每次持续数十秒，无耳鸣及听力下降。该病在普通人群中的终生患病率约为2.4%，女性多于男性。

4、颈椎因素：颈椎退行性变或椎动脉供血不足可致颈性头晕，多与长时间低头、颈部转动有关。颈椎磁共振或椎动脉超声有助于判断。

5、血液因素：贫血患者血红蛋白降低，携氧能力下降，脑组织供氧不足可致头晕。成年男性血红蛋白低于120克每升、成年女性低于110克每升提示贫血。

6、睡眠与情绪因素：长期睡眠不足或焦虑状态可导致持续性头昏，通常不伴旋转感，与感冒无关联。

与操作步骤

2019年发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》的耳石症诊断和治疗指南指出，位置试验可确诊后半规管耳石症，手法复位有效。操作步骤：坐于床沿，头向患侧转45度，快速躺下并头后仰30度，观察眼震；若出现旋转性眼震，维持至眼震消失，再向对侧转头45度，继而侧卧，最后坐起。该操作需由耳鼻喉科医师完成，不建议自行尝试。

日常记录与就医指征

• 每日早晚各测一次血压，连续7天，记录头晕发作时间与体位。
• 头晕伴言语不清、肢体无力、视物重影，需立即急诊，排除脑血管事件。
• 头晕伴心悸、出汗、饥饿感，即时测指尖血糖。
• 头晕与头位改变相关，优先挂耳鼻喉科；与颈部活动相关，挂骨科或神经内科；与血压相关，挂心内科。

反复头晕不伴感冒症状，核心在于区分血压、血糖、耳部、颈椎及血液等病因，而非按感冒处理。记录发作细节并对应就诊，可减少误判。

常见问题

是，建议先挂神经内科或心内科。神经内科排查脑供血及前庭问题，心内科排查血压异常。若头晕与翻身、抬头明确相关，可直接挂耳鼻喉科。

可能是耳石症、颈椎问题、贫血或睡眠不足。耳石症与头位改变相关，颈椎问题与低头有关，贫血需查血常规，睡眠不足多致持续性头昏。

是，需做血压监测、空腹血糖、血常规、颈椎影像及前庭功能检查。血压监测记录7天，血常规判断贫血，前庭检查判断耳石症。

感冒头晕伴鼻塞、咽痛、发热，多随感染控制而缓解。不伴感冒症状的头晕，需考虑血压、血糖、耳部及颈椎等非感染因素。

是，头晕伴言语不清、肢体无力、视物重影或剧烈头痛，必须立即急诊。这些表现提示脑血管事件可能，需尽快完成头颅影像检查。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（2017）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017.

[3] 中华医学会神经病学分会. 眩晕诊治多学科专家共识. 中华神经科杂志, 2017.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.