唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
卵圆孔未闭是指胎儿时期心脏两侧的卵圆孔在出生后未能完全关闭，可能导致一定的血液分流现象。本文将从概念与发育、病理机制及影响、诊断与检查、治疗与预后四个方面进行阐述。
卵圆孔是胎儿时期心脏房间隔上的一个自然开口，是正常解剖结构的一部分。胎儿通过这个孔，让血液从右心房直接流向左心房，绕过未发育完全的肺循环系统。出生后，随着肺功能开始发挥作用，卵圆孔通常会因为压力变化而自行关闭。在部分人群中，这一过程未能完成，形成了卵圆孔未闭的情况。数据显示，大约20%到25%的成人存在卵圆孔未闭，但多数属于无症状状态。
卵圆孔未闭本身并非一种疾病，而是一种解剖变异。但当压力差增加或其他心血管异常时，可能导致右向左分流，即未经肺循环的血液直接进入体循环。这种现象可能引发以下问题：
（1）静脉空气栓塞：潜水员或创伤患者中更易发生这种情况。
（2）偏头痛：研究表明，一些类型的难治性偏头痛可能与卵圆孔未闭有关。
（3）卒中风险：卵圆孔未闭可能与某些不明原因的卒中相关，特别是在年轻患者中。
卵圆孔未闭通常通过影像学手段进行诊断，包括以下方法：
（1）经胸超声心动图：常规筛查工具，可用于初步观察心脏结构。
（2）经食道超声心动图：检查灵敏度和准确性更高，特别是在需要明确有无血流分流时使用。
（3）造影技术：通过注入气泡对比剂检测是否存在右向左分流。
（4）其他辅助检查：包括脑影像学和实验室血液分析，用于评估是否发生血栓或其他合并症。
对于无症状的卵圆孔未闭，通常无需治疗，仅需定期随访。如果出现相关并发症，可以选择以下干预方式：
（1）药物治疗：主要针对继发性问题，例如抗凝药物以预防血栓形成。
（2）介入封堵：通过微创手术将封堵装置放置在卵圆孔位置，适用于复发性卒中或显著右向左分流的患者。
（3）外科手术：仅在严重情况下考虑，较少使用。
（4）生活调整：建议避免压力骤升活动，如深海潜水，以降低相关风险。
卵圆孔未闭虽然在多数情况下不会影响健康，但应根据具体情况评估其潜在风险。定期体检、适当遵循医嘱进行治疗和预防，可以有效控制相关的并发问题。