糖尿病酮症酸中毒的急救措施？

糖尿病酮症酸中毒属于内分泌急症，急救核心是立即转运至具备急诊救治能力的医疗机构，同时保持气道通畅、建立静脉通路并监测生命体征。院前不可自行使用胰岛素或口服降糖药，以免加重电解质紊乱与低血糖风险。

识别与呼救

1、识别高危表现：血糖持续升高超过13.9毫摩尔每升、血酮或尿酮阳性、深大呼吸、呼气有烂苹果味、恶心呕吐、腹痛、意识模糊或嗜睡，满足其中两项即需按急症处理。

2、立即呼叫急救：拨打120并说明“疑似糖尿病酮症酸中毒”，转运途中保持平卧、头偏向一侧，防止呕吐物误吸。

3、禁食禁水：院前不喂水、不喂食，避免加重呕吐与误吸；意识清醒者也不建议自行大量饮水。

院前处置要点

1、保持气道通畅：解开衣领，清除口腔异物，出现呼吸停止时立即开始心肺复苏。

2、建立静脉通路：急救人员到达后尽快开通静脉通道，首选生理盐水，为后续补液争取时间。

3、监测与记录：记录意识变化、呼吸频率、心率、血压及末次排尿时间，供接诊医生判断脱水程度。

4、保暖与体位：低体温者加盖衣物，休克体位可抬高下肢约20至30度。

院内救治原则

1、补液：生理盐水为首选，按脱水程度与心功能调整速度，老年及心衰患者需减慢滴速。

2、胰岛素：小剂量静脉持续输注，血糖降至约13.9毫摩尔每升时加用含糖液体，避免血糖下降过快。

3、补钾：血钾低于5.2毫摩尔每升且有尿时开始补钾，血钾低于3.3毫摩尔每升时先补钾再启动胰岛素。

4、纠酸与监测：动脉血pH低于7.0时考虑碳酸氢钠，每1至2小时复查血糖、电解质与血气。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒的院内病死率约为1%至5%，及时补液与胰岛素治疗可显著降低风险。一项纳入2019年至2021年国内多中心急诊数据的研究显示，院前延误超过2小时的患者急性肾损伤发生率明显升高。

常见误区

1、自行加用胰岛素：院前加药可能诱发低血糖与低钾血症。

2、只测血糖不测酮体：血糖正常并不能排除酮症酸中毒。

3、等待自行缓解：拖延可导致昏迷、休克甚至死亡。

糖尿病酮症酸中毒的救治关键在于尽早识别、立即转运、院前不擅自用药，院内以补液、小剂量胰岛素和补钾为核心，任何延误都会增加并发症风险。

常见问题

否。该病属于急症，院前自行用药或大量饮水可能加重低钾血症与误吸风险，必须立即转运至急诊。

是丙酮气味。脂肪分解产生大量酮体，其中丙酮经呼吸道排出，提示酮症程度较重，需尽快就医。

生理盐水可快速恢复有效循环血量，且不含糖，不会进一步升高血糖，是国内外指南推荐的初始液体。

是。胰岛素治疗会促使钾离子进入细胞内，血钾可能快速下降，需每1至2小时复查并据此调整补钾速度。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病酮症酸中毒诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中国医师协会急诊医师分会. 急诊糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华急诊医学杂志.