李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
头皮屑（俗称“雪皮”）的产生通常与头皮微生态失衡、皮脂分泌异常、真菌感染及不良生活习惯相关。核心原因包括：1.马拉色菌过度增殖；2.皮脂腺分泌旺盛；3.头皮屏障功能受损；4.不当洗护方式；5.全身性疾病影响。以下将分点详细说明。
头皮表面存在一种常见真菌——马拉色菌。当油脂分泌过多时，该真菌会分解皮脂中的甘油三酯，产生游离脂肪酸，刺激头皮角质层加速脱落，形成肉眼可见的白色鳞屑。研究显示，约90%的头屑患者头皮马拉色菌数量显著高于健康人群。若同时存在头皮油脂分泌过多、长期使用碱性洗发水或过度清洁破坏菌群平衡，会加重此问题。
头皮皮脂腺分泌受雄激素水平影响，青春期后分泌量增加。当皮脂腺过度活跃，油脂堆积在毛囊口和头皮表面，为马拉色菌提供繁殖环境。油腻性头皮屑（黄色或白色、粘附性较强）多见于此类情况。临床数据表明，约60%的脂溢性皮炎患者存在皮脂分泌异常。
头皮角质层是抵御外界刺激的第一道防线。频繁烫染、使用刺激性化学产品、过度搔抓或紫外线损伤，可破坏头皮屏障，导致角质细胞异常脱落。表现为干燥性头皮屑（细小、片状、易飘落），常伴随头皮瘙痒、紧绷感。一项针对500例患者的调查发现，约30%的头屑问题与屏障损伤直接相关。
-频率不当：每天洗头超过1次可能破坏头皮天然油脂；间隔超过3天则导致油脂堆积。
-水温过高：超过40°C的热水会刺激皮脂腺分泌。
-产品选择：使用含硫酸盐（强清洁剂）的洗发水可能过度去脂；未彻底冲洗残留的护发素或造型产品，同样会堵塞毛囊。
-搔抓行为：用指甲用力搔抓头皮，易引发毛囊炎或加重脱屑。
-脂溢性皮炎：一种慢性炎症性皮肤病，表现为头皮红斑、油腻性黄痂和顽固性头屑，好发于皮脂腺丰富区域。
-银屑病：约50%的银屑病患者头皮受累，鳞屑呈银白色、厚积状，边界清晰。
-特应性皮炎：过敏体质者可见干燥性头皮屑伴瘙痒。
-营养缺乏：缺乏锌、B族维生素或必需脂肪酸，可能影响角质细胞正常代谢。
-内分泌疾病：如甲状腺功能减退或亢进，可通过调节皮脂腺功能间接引发头屑。
针对以上原因，日常处理需注意：
-选用含吡啶硫酮锌、酮康唑或二硫化硒的医用洗剂，每周使用2次，连续4周可抑制马拉色菌。
-避免频繁烫染，洗发水温控制在37-40°C。
-调整饮食结构，减少高糖、高脂食物摄入，增加富含B族维生素的粗粮和深绿色蔬菜。
-若伴随头皮红斑、痛性结节或全身皮疹，需及时就诊皮肤科，排除银屑病或真菌感染。
-避免长期使用激素类药膏，以免产生耐药性或局部皮肤萎缩。
头屑问题多数可通过生活方式调整和基础护理改善。若持续超过6周或合并脱发、渗出、发热等症状，需由专业医生进行真菌镜检或皮肤镜检查，明确病因后制定个体化治疗方案。