右下腹痛怎么办

右下腹痛的处理取决于病因，若疼痛剧烈、持续加重或伴有发热、呕吐、便血，需立即前往急诊；若疼痛轻微且短暂，可先观察并记录变化，但不应自行服用止痛药掩盖症状。

1、优先排除外科急症：右下腹集中了阑尾、回盲部、右侧输尿管及女性右侧附件，急性阑尾炎是最常见的外科急症。典型表现为疼痛从上腹或脐周转移至右下腹，按压后突然松手时疼痛加剧，医学上称为反跳痛。若出现此类体征，需在发病后尽早到医院就诊，延误可能造成阑尾穿孔。

2、女性需额外关注妇科病因：右侧卵巢囊肿扭转、异位妊娠破裂、盆腔炎均可表现为右下腹痛。育龄期女性若伴有停经史、阴道流血或晕厥，需优先排除异位妊娠。卵巢囊肿扭转的疼痛常为突发剧烈绞痛，改变体位不能缓解。

3、区分泌尿系统来源：右侧输尿管结石可导致右下腹阵发性绞痛，常向会阴部放射，伴血尿或尿频。泌尿系统结石引发的疼痛程度波动明显，患者常因剧痛而坐立不安，与阑尾炎的持续性疼痛有所区别。

4、肠道功能性与炎症性病因：肠易激综合征、克罗恩病、肠结核等也可引起右下腹隐痛或痉挛痛。肠易激综合征的疼痛多在排便后缓解，而克罗恩病常伴腹泻、体重下降。若疼痛反复发作超过3个月，需完善肠镜检查。

5、就医前的操作步骤：第一，禁食禁水，避免加重可能存在的消化道急症；第二，不使用布洛芬、对乙酰氨基酚等止痛药，以免掩盖病情；第三，记录疼痛起始时间、性质、位置变化及伴随症状；第四，避免热敷腹部，热敷可能加重炎症扩散。

6、需要立即就医的警示信号：疼痛持续超过6小时不缓解、体温超过38摄氏度、呕吐物含胆汁或粪样物、腹部拒按、面色苍白伴出冷汗。出现上述任一情况，应呼叫急救或由他人护送就医。

一项纳入2019年至2021年某三甲医院急诊科的数据显示，急性阑尾炎占右下腹痛急诊就诊者的28.6%，其中约15%在就诊时已发生穿孔（来源：该院急诊科病例回顾分析，2022年）。《外科学》第9版指出，急性阑尾炎的典型转移性右下腹痛发生率约为70%至80%。因此，对右下腹痛的评估需结合病史、体格检查及超声或CT检查综合判断。

右下腹痛病因复杂，从阑尾炎到妇科急症均可能涉及。疼痛轻微且短暂者可观察，但持续加重或伴发热、呕吐、晕厥时必须急诊排查。自行用药或热敷可能延误治疗时机。

常见问题

否。止痛药会掩盖反跳痛等关键体征，影响医生判断，延误阑尾炎等急症的手术时机。就医前应禁食禁水并记录症状变化。

是。发热提示可能存在感染或炎症，如阑尾炎、盆腔炎等。体温超过38摄氏度时应尽快就诊，完善血常规和腹部超声检查。

是。育龄期女性需排除异位妊娠、卵巢囊肿扭转、盆腔炎等妇科病因。伴有停经、阴道流血或晕厥时，应优先就诊妇科急诊。

常用检查包括腹部超声、CT、血常规、C反应蛋白及尿常规。女性需加做妇科超声和血人绒毛膜促性腺激素检测，必要时行肠镜。

需就诊消化内科，完善肠镜、粪便钙卫蛋白等检查，排查克罗恩病、肠结核或肠易激综合征。避免自行长期服用解痉药。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会急诊医学分会. 急性腹痛急诊诊治专家共识[J]. 中华急诊医学杂志，2020，29(3)：321-328.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南（试行）[Z]. 2019.