文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
急性淋巴结炎主要由细菌感染引起，致病菌通过淋巴管扩散至淋巴结，导致局部炎症反应。其病因包括：皮肤破损与感染、上呼吸道感染、口腔与牙齿感染、其他邻近器官感染、免疫力低下等。以下将详细阐述这些诱因及其机制。
这是最常见的病因。当皮肤出现微小伤口、抓伤、刺伤或溃疡时，金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌等细菌可侵入皮下组织，沿淋巴管蔓延至区域淋巴结。例如，手部感染可引起腋窝淋巴结炎，足部感染则导致腹股沟淋巴结炎。细菌在淋巴结内繁殖，释放毒素，引发红肿热痛等急性炎症表现。
咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎等疾病中，细菌如链球菌或葡萄球菌可通过咽部淋巴组织扩散至颈部淋巴结。据统计，约60%的颈部急性淋巴结炎继发于此类感染。儿童尤为常见，因其淋巴系统发育未成熟，防御能力较弱。
龋齿、牙周炎、牙龈脓肿或智齿冠周炎等口腔问题，细菌可经淋巴管引流至颌下或颏下淋巴结。这些淋巴结位于下颌骨下方，感染后常出现局部肿胀、压痛，严重时可形成脓肿，需引流治疗。
中耳炎、外耳道炎、眼睑炎或头皮感染，细菌可通过淋巴管扩散至耳后、枕部或耳前淋巴结。例如，中耳炎的致病菌可经淋巴通路引起耳后淋巴结肿大，常伴发热和全身不适。
糖尿病、长期使用糖皮质激素、化疗或艾滋病等状态，机体免疫功能受损，无法有效清除入侵细菌。此时，即使轻微感染也可能诱发急性淋巴结炎。研究显示，糖尿病患者发生淋巴结炎的风险较健康人群增加3至5倍。
极少数情况下，细菌通过血行播散或直接创伤进入淋巴结，引发原发性感染。例如，猫抓病由汉塞巴尔通体引起，通过猫抓伤直接接种至淋巴结。
急性淋巴结炎的发病机制涉及细菌侵入、淋巴管扩散和炎症反应。感染后，细菌抗原激活免疫细胞，释放细胞因子如白细胞介素-1和肿瘤坏死因子，导致血管通透性增加、白细胞浸润和组织水肿。若未及时控制，可形成化脓性淋巴结炎，甚至发展为菌血症或败血症。
注意，急性淋巴结炎需与淋巴结结核、淋巴瘤或转移性肿瘤鉴别，避免误诊。日常应保持皮肤清洁，及时处理伤口，积极治疗原发感染灶。若出现淋巴结肿大伴发热、疼痛或皮肤发红，需尽早就医，通过血常规、超声或穿刺检查明确诊断，并遵医嘱使用抗生素或进行切开引流。