肝癌发病高危人群

肝癌发病高危人群主要包括慢性乙型或丙型肝炎病毒感染者、肝硬化患者、长期大量饮酒者、有肝癌家族史者以及非酒精性脂肪性肝病患者，这类人群应每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声筛查。

高危人群的主要类别

1、慢性肝炎病毒感染者：乙型肝炎病毒表面抗原阳性者，即使肝功能正常，肝癌发生风险仍高于普通人群。丙型肝炎病毒感染者中，约15%至30%在20至30年内可进展为肝硬化，进而增加肝癌风险。中华医学会肝病学分会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》明确将慢性乙型或丙型肝炎病毒感染列为肝癌首要高危因素。

2、肝硬化患者：任何病因导致的肝硬化均是肝癌的癌前病变。一项纳入全球多中心数据的队列研究显示，肝硬化患者每年肝癌发生率为2%至4%。其中，乙型肝炎相关肝硬化患者年发生率约为3%至6%，丙型肝炎相关肝硬化约为2%至4%。

3、长期大量饮酒者：每日酒精摄入量超过80克、持续10年以上者，酒精性肝硬化发生率明显升高。世界卫生组织国际癌症研究机构将酒精列为一类致癌物。酒精性肝病进展至肝硬化阶段后，肝癌年发生风险约为1%至2%。

4、有肝癌家族史者：一级亲属中有肝癌患者的人群，其肝癌发病风险较无家族史者升高约2至3倍。若同时合并乙型肝炎病毒感染，风险进一步叠加。

5、非酒精性脂肪性肝病患者：伴随肥胖、2型糖尿病、代谢综合征的非酒精性脂肪性肝病，可进展为非酒精性脂肪性肝炎、肝纤维化乃至肝硬化。中国一项覆盖多省份的流行病学调查（2019年）显示，非酒精性脂肪性肝病患病率约为29.2%，其中约10%至20%可进展为非酒精性脂肪性肝炎。

6、其他因素：食用被黄曲霉毒素污染的食物、长期饮用受藻类毒素污染的水源、患有遗传性血色病或α1抗胰蛋白酶缺乏症等，也与肝癌发生相关。

筛查建议

高危人群筛查方案为每6个月检测血清甲胎蛋白并联合肝脏超声检查。该方案依据《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》推荐。肝硬化患者病情稳定时每6个月筛查一次；若影像学发现异常结节但未达诊断标准，需缩短至每3个月复查。

肝癌高危人群应定期筛查，早期发现可通过手术切除、消融等方式获得较好预后。

常见问题

是。乙型肝炎病毒表面抗原阳性者即使肝功能正常，肝癌发生风险仍高于普通人群，建议每6个月进行甲胎蛋白和肝脏超声筛查。

会。非酒精性脂肪性肝病、长期大量饮酒、黄曲霉毒素暴露等均可增加肝癌风险，无肝炎病史者同样可能发病。

是。一级亲属中有肝癌患者的人群发病风险升高约2至3倍，合并乙型肝炎病毒感染时风险进一步叠加。

每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查。若发现异常结节但未达诊断标准，需缩短至每3个月复查。

需要。非酒精性脂肪性肝病可进展为肝炎、肝纤维化乃至肝硬化，合并肥胖或2型糖尿病者应纳入肝癌筛查范围。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[2] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 致癌物分类清单. 世界卫生组织, 2021.

[3] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[4] 中国非酒精性脂肪性肝病流行病学调查协作组. 中国非酒精性脂肪性肝病流行病学调查. 中华肝脏病杂志, 2019.