化疗期间肝损伤怎么办

化疗期间出现肝损伤，首先应由肿瘤科医生与肝病科医生共同评估，根据肝损伤程度决定继续、暂停或调整化疗方案，并辅以保肝治疗，多数轻中度肝损伤在及时干预后可恢复，但需严密监测肝功能指标。

化疗相关肝损伤的识别与处理

1、识别信号：化疗期间肝损伤常表现为血清丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、γ-谷氨酰转移酶等指标升高，部分患者出现乏力、食欲减退、恶心、尿色加深或皮肤巩膜黄染。中国临床肿瘤学会发布的《肿瘤药物相关性肝损伤诊疗指南（2019年版）》指出，化疗药物相关肝损伤发生率因药物种类和联合方案不同而存在差异，抗代谢类药物、铂类、蒽环类药物均可累及肝脏。

2、分级评估：临床通常按肝损伤严重程度分为轻度、中度、重度。轻度指丙氨酸氨基转移酶升高但低于正常上限3倍；中度指升高至正常上限3至5倍，或总胆红素升高至正常上限2至3倍；重度指丙氨酸氨基转移酶升高超过正常上限5倍，或总胆红素升高超过正常上限3倍，或出现凝血功能异常、肝性脑病等表现。分级不同，处理路径不同。

3、处理原则：轻度肝损伤且病情稳定者，可在严密监测下继续原化疗方案，同时给予保肝药物；中度肝损伤通常需暂停化疗，待肝功能恢复至安全范围后再评估是否减量或更换方案；重度肝损伤须立即停用可疑药物，并住院接受综合治疗。具体用药由医生根据个体情况决定，患者不可自行购买保肝药服用。

4、监测频率：化疗期间建议每1至2周复查一次肝功能；若已出现肝损伤，病情稳定者每周复查一次，调整用药期间需增加到每2至3天一次，直至指标稳定。监测项目包括丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素、γ-谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶及凝血功能。

5、鉴别其他原因：化疗期间肝功能异常不一定全由化疗药物引起，还需排查乙型肝炎病毒再激活、丙型肝炎病毒活动、脂肪肝、胆道梗阻、其他合并用药及肿瘤肝转移等因素。以乙型肝炎病毒再激活为例，接受化疗的乙肝表面抗原阳性患者若不进行抗病毒预防，再激活风险可超过20%，这一数据来自中国《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》。

6、生活配合：化疗期间应避免饮酒，慎用可能损伤肝脏的非处方药和保健品，保证充足休息，进食易消化、富含维生素的食物。出现皮肤黄染、尿色明显加深、持续恶心呕吐或腹胀加重，应及时告知主管医生。

化疗期间肝损伤的处理核心是早发现、早评估、早干预，由医生根据分级决定化疗调整与保肝方案，患者需配合定期复查并主动报告不适。任何保肝药物均应在医生指导下使用，不可自行加药或停药。

常见问题

不一定。轻度肝损伤且病情稳定者可在监测下继续；中度或重度肝损伤通常需暂停化疗，待肝功能恢复后由医生评估是否减量或更换方案。

多数轻中度肝损伤在停用可疑药物并保肝治疗后1至4周逐渐恢复，具体时间取决于损伤程度、基础肝病及后续治疗安排，需定期复查判断。

是，但需结合总胆红素、凝血功能等综合判断。转氨酶升高提示肝细胞受损，也可能与乙肝病毒再激活、脂肪肝或其他药物有关，应进一步排查原因。

否。保肝药物种类多，适应症不同，自行服用可能掩盖病情或加重肝脏负担，应由医生根据肝损伤类型和程度选择。

未出现肝损伤者建议每1至2周复查一次；已出现肝损伤且病情稳定者每周一次；调整用药期间需每2至3天复查一次，直至指标稳定。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤药物相关性肝损伤诊疗指南（2019年版）. 中国临床肿瘤学会.

[2] 中华医学会感染病学分会， 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）. 中华肝脏病杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2020年版）. 国家卫生健康委员会.