侯泽江副主任医师
南京医科大学附属眼科医院 眼眶泪道科
近视手术存在术后干眼、夜间视力下降、屈光回退、角膜瓣并发症及潜在感染风险等危害和缺点。这些风险与手术方式、个体眼部条件及术后护理密切相关，需在术前充分评估。
近视手术会切断角膜表面的部分神经纤维，导致泪液分泌减少或泪膜稳定性下降。约30%至50%的患者在术后3至6个月内出现干眼症状，表现为眼干、异物感或视力波动。多数症状随时间缓解，但部分患者需长期使用人工泪液。激光角膜屈光手术如飞秒激光辅助的LASIK，干眼发生率略高于表层手术如PRK。
术后夜间驾驶或低光环境下，部分患者可能感到眩光、光晕或星芒状视物。这源于手术改变了角膜曲率，导致光线散射。约20%至40%的患者术后1至3个月内有此体验，尤其瞳孔较大者更明显。随着角膜愈合和大脑适应，多数症状在半年内减轻，但少数人可能持续存在。
部分患者在术后数月或数年内，近视度数出现部分复原。发生率为5%至15%，常见于高度近视或角膜较薄者。原因包括角膜组织愈合反应过度或术前度数不稳定。若回退明显，可考虑二次增效手术，但需评估角膜厚度和安全性。
仅适用于LASIK或SMILE等需制作角膜瓣的手术。术中或术后可能发生角膜瓣移位、皱褶、上皮植入或瓣下混浊。发生率低于1%，但一旦出现，需及时处理。例如，角膜瓣移位常见于术后揉眼或外伤，需复位修复；上皮植入可能影响视力，需手术清除。
任何手术均存在感染可能，近视手术的感染率约为0.02%至0.1%。常见病原体包括细菌或真菌，表现为眼红、疼痛或分泌物增多。严格的无菌操作和术后抗生素使用可显著降低风险。若感染未及时控制，可能导致角膜溃疡或永久性视力损伤。
包括圆锥角膜、角膜扩张或矫正不足。圆锥角膜发生率低于0.1%，多见于术前角膜形态异常或术后过度切削，需定期随访。矫正不足或过度矫正可能需戴镜或二次手术调整。此外，高度近视者术后视网膜脱离风险未显著降低，需继续保持眼底检查。
近视手术并非零风险，但通过严格术前筛查、选择合适术式及规范术后护理，可最大程度降低危害。患者应充分了解自身眼部条件，如角膜厚度、瞳孔大小及泪膜功能，并与医生详细讨论预期效果和潜在并发症。术后定期复查至少1年，避免揉眼和外伤，注意用眼卫生，若出现异常症状如持续疼痛或视力骤降，需立即就医。