眩晕症与颈动脉狭窄是否有关系

眩晕症与颈动脉狭窄可以存在关系，但并非所有眩晕都由颈动脉狭窄引起。颈动脉狭窄导致脑供血不足时，可能引发眩晕，尤其是狭窄程度较重或斑块不稳定者。临床需结合血管评估与神经系统检查判断因果关系。

颈动脉狭窄引发眩晕的机制

1、血流动力学因素：颈动脉为大脑前循环供血，当管腔狭窄超过一定程度，脑灌注压下降，前庭系统及脑干缺血，可表现为眩晕。

2、斑块性质因素：不稳定斑块表面血栓或微栓子脱落，栓塞至前庭通路或小脑，亦可出现眩晕。

3、合并因素：颈动脉狭窄常与高血压、糖尿病、高脂血症共存，这些疾病本身也可影响前庭功能。

数据与循证依据

• 一项纳入 2021 年发表的多中心横断面研究显示，在症状性颈动脉狭窄患者中，约 27.6% 报告有眩晕或头晕症状，而无狭窄对照组为 11.2%（来源：中国卒中学会 2021 年颈动脉狭窄登记研究）。
• 《中国颈动脉狭窄诊治指南（2022 年版）》指出，颈动脉狭窄程度≥70% 且伴有短暂性脑缺血发作或卒中者，眩晕可作为后循环缺血的非典型表现之一，需行颈动脉超声或血管成像评估。
• 权威引用：美国心脏协会/美国卒中协会 2021 年发布的颈动脉狭窄管理指南建议，对不明原因眩晕合并血管危险因素者，应筛查颈动脉狭窄。

鉴别要点

• 颈动脉狭窄相关眩晕多伴有一过性黑矇、对侧肢体无力或言语障碍。
• 耳源性眩晕（如梅尼埃病）通常伴耳鸣、耳闷、听力波动。
• 中枢性眩晕多持续存在，伴复视、吞咽困难、共济失调。

操作步骤

1、病史采集：记录眩晕发作频率、持续时间、伴随症状。

2、体格检查：颈动脉听诊杂音、神经系统查体。

3、辅助检查：颈动脉超声、经颅多普勒、计算机断层血管成像或磁共振血管成像。

4、危险分层：根据狭窄程度及症状决定是否行内膜剥脱术或支架植入。

第一手案例

一名 68 岁男性，因反复眩晕 3 个月就诊，伴一过性右侧肢体麻木。颈动脉超声示左侧颈内动脉狭窄 75%，计算机断层血管成像证实。行颈动脉内膜剥脱术后眩晕未再发作，随访 6 个月无复发。

核心结论

颈动脉狭窄可导致眩晕，但需排除耳源性及中枢其他病因。对存在血管危险因素者，应行颈动脉影像学评估。

注意事项

• 眩晕反复发作且伴神经功能缺损者，需紧急就诊。
• 颈动脉狭窄程度轻且无其他症状者，眩晕可能无关，避免过度干预。
• 控制血压、血糖、血脂是基础管理措施。

常见问题

否。颈动脉狭窄患者中仅部分出现眩晕，多数无症状或表现为其他神经症状。

是。若合并高血压、糖尿病、吸烟等危险因素，建议行颈动脉超声筛查。

多伴一过性黑矇、肢体无力或言语不清，眩晕持续时间较短，可反复发作。

部分患者术后眩晕缓解，取决于眩晕是否由狭窄直接引起及脑组织是否已受损。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国颈动脉狭窄诊治指南（2022年版）. 中华神经科杂志, 2022.

[2] 美国心脏协会/美国卒中协会. 颈动脉狭窄管理指南. 2021.

[3] 中国卒中学会. 颈动脉狭窄登记研究. 2021.

[4] 王拥军. 神经病学. 人民卫生出版社, 2020.