如何通过采血管采集胸腹水

胸腹水采集不使用普通采血管作为穿刺抽液容器，而是用无菌注射器或专用引流袋完成穿刺抽液，再将标本注入相应采血管送检。胸腹水常规、生化、细胞学、微生物培养等检测项目，对标本容器和抗凝剂有不同要求，需按项目分别处理。

标本采集与分装要点

1、常规与生化检查：：使用无菌注射器抽取胸腹水后，分别注入含乙二胺四乙酸二钾的采血管和促凝管或肝素管。常规细胞计数需抗凝，生化检测可用促凝管或肝素管，具体以检验科要求为准。

2、细胞学检查：：抽取不少于50毫升胸腹水，注入无菌容器或肝素抗凝管，尽快送检，避免细胞自溶。标本量不足会降低恶性细胞检出率。

3、微生物培养：：在无菌操作下将胸腹水注入血培养瓶或无菌培养管，成人每瓶接种5至10毫升，儿童1至3毫升。需氧与厌氧培养瓶各一份，采集后立即送检。

4、抗凝剂选择：：肝素锂或肝素钠适用于细胞学与部分生化检测，乙二胺四乙酸二钾适用于细胞计数。肝素过量可干扰部分生化项目，需按检验科规定容量采集。

5、采集顺序与混匀：：穿刺成功后先留取微生物培养标本，再留取细胞学标本，最后留取常规与生化标本。注入采血管后轻柔颠倒混匀5至8次，避免剧烈振荡导致细胞破裂。

6、送检时间：：标本采集后应在30分钟内送达检验科。细胞学标本若不能及时送检，可置于4摄氏度环境短期保存，但不宜超过2小时。微生物培养标本需室温保存，不得冷藏。

7、操作安全：：穿刺过程需严格无菌，采血管胶塞穿刺后避免反复穿刺。标本注入采血管时避免接触管口，防止溶血与污染。

标本量与检测项目对应关系

胸腹水常规检查通常需2至5毫升；生化检查需3至5毫升；细胞学检查需50毫升以上；微生物培养需5至10毫升。不同医院检验科对标本量要求存在差异，采集前应核对检验申请单。

一项发表于《中华检验医学杂志》2019年的专家共识指出，浆膜腔积液标本采集后应在1小时内完成细胞计数，否则细胞形态会发生改变。该共识由中华医学会检验医学分会组织制定，对标本采集、保存与运送提出明确要求。

注意事项

胸腹水采集属于有创操作，须由具备资质的医师在无菌条件下完成。采血管仅用于标本分装与送检，不能作为穿刺抽液的收集容器。标本采集量不足、抗凝剂比例不当、送检延迟均可导致检测结果偏差。不同检测项目对采血管类型要求不同，采集前应与检验科确认。

常见问题

否。普通促凝管仅适用于部分生化检测，细胞计数需抗凝管，细胞学与微生物培养需专用容器，不能统一使用促凝管。

成人每瓶接种5至10毫升，儿童1至3毫升，需氧与厌氧培养瓶各一份，采集后立即送检，室温保存。

标本量过少会降低恶性细胞检出率，50毫升以上可提高阳性率，采集后需尽快送检避免细胞自溶。

常规与细胞学标本应在30分钟内送检，微生物培养标本需立即送检，细胞学标本4摄氏度保存不宜超过2小时。

细胞计数用乙二胺四乙酸二钾抗凝管，细胞学与部分生化检测用肝素管，具体以检验科要求为准，抗凝剂比例不当会影响结果。

参考资料

[1] 中华医学会检验医学分会. 浆膜腔积液检验专家共识. 中华检验医学杂志, 2019.

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 临床检验专业医疗质量控制指标. 2015.

[3] 中国医师协会检验医师分会. 临床体液检验规范化操作指南. 人民卫生出版社.