多次进行腰椎间盘突出开放融合手术并取出钉子是否有风险

多次进行腰椎间盘突出开放融合手术并取出内固定钉棒存在明确风险，且风险随手术次数增加而上升。首次翻修手术的并发症发生率约为初次手术的2至3倍，多次翻修后神经损伤、感染及内固定失败风险进一步累积。

风险来源与具体数据

1、神经与硬膜损伤：多次手术后椎管内瘢痕粘连加重，硬膜撕裂发生率在翻修术中可达5%至15%，首次手术约为1%至3%。瘢痕组织使神经根与周围结构界限模糊，分离时易造成神经根损伤。

2、感染风险：脊柱翻修手术部位感染率约为4%至10%，初次手术约为1%至2%。多次手术后局部血供差、死腔增大，细菌定植概率上升。

3、内固定取出相关风险：钉棒取出过程中可能出现钉道骨缺损、椎体再骨折或后凸畸形加重。若融合节段已形成坚固骨性融合，取出内固定后相邻节段应力集中，可能加速邻近节段退变。

4、麻醉与全身风险：多次手术延长麻醉时间，深静脉血栓、肺部感染、心血管事件发生率随手术次数增加而升高。一项纳入2019年《中国脊柱脊髓杂志》多中心回顾性研究的数据显示，三次及以上脊柱翻修手术患者围手术期并发症发生率为18.7%，显著高于二次翻修手术的11.2%。

5、融合失败与再手术：多次翻修后融合率下降，假关节形成率可达15%至30%。若取出内固定时融合尚不牢固，可能导致椎体不稳，需再次手术。

6、取出的必要性判断：内固定取出并非必须。若钉棒位置良好、无松动断裂、无感染、无神经压迫，且患者无明显不适，可保留内固定。仅在内固定松动、断裂、感染、邻近节段受累或需再次翻修时，才考虑取出。

权威参考

中华医学会骨科学分会脊柱外科学组发布的《腰椎间盘突出症诊疗指南》指出，翻修手术应严格掌握适应证，充分评估瘢痕粘连、骨融合状态及内固定情况，术前需完善三维CT及磁共振检查。该指南强调，多次翻修手术决策应由脊柱外科专科医师团队讨论后制定。

风险控制要点

• 术前完善三维CT重建与磁共振，评估钉道位置、融合状态及神经压迫。
• 术中采用神经电生理监测，降低神经损伤风险。
• 严格无菌操作，必要时局部应用抗菌药物冲洗。
• 若融合坚固且无内固定相关并发症，保留内固定可避免取出相关风险。
• 术后早期康复训练，预防血栓与肌肉萎缩。

多次腰椎间盘突出开放融合手术并取出钉棒的风险客观存在，且随手术次数递增。是否取出内固定需结合融合状态、内固定情况及症状综合判断，由脊柱外科专科医师评估后决定。

常见问题

否。若钉棒无松动、断裂、感染，且融合良好、无不适，可长期保留，不必常规取出。

翻修术硬膜撕裂发生率约为5%至15%，首次手术约为1%至3%，多次翻修后风险进一步累积。

若融合已坚固，取出后通常稳定；若融合不牢，取出后可能不稳，需术前评估融合状态。

翻修手术部位感染率约为4%至10%，初次手术约为1%至2%，多次翻修后局部条件差，感染风险更高。

内固定松动、断裂、感染、压迫神经或需再次翻修时，才考虑取出，否则可保留。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 中国脊柱脊髓杂志. 脊柱翻修手术围手术期并发症多中心回顾性研究. 2019.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 脊柱手术麻醉专家共识. 中华麻醉学杂志, 2018.