如何治疗肺腺癌与鳞癌混合的病症

肺腺癌与鳞癌混合的病症在临床中称为肺腺鳞癌，治疗决策取决于分期、基因检测结果与体力状态评分，早期以手术切除为主，局部晚期采用放化疗联合免疫治疗，晚期则依据驱动基因突变类型选择靶向治疗或免疫治疗。

治疗策略的核心依据

1、病理确诊与分期评估：肺腺鳞癌的诊断需经组织活检确认，两种成分占比均超过10%方可诊断。分期检查包括胸部增强CT、头颅磁共振、全身骨扫描或正电子发射计算机断层扫描，用于明确肿瘤范围及远处转移情况。分期是决定治疗路径的首要因素。

2、驱动基因检测：肺腺鳞癌中腺癌成分常携带表皮生长因子受体突变、间变性淋巴瘤激酶融合或ROS1融合等驱动基因变异。中国临床肿瘤学会2023年发布的肺癌诊疗指南建议，所有非小细胞肺癌患者均应进行表皮生长因子受体、间变性淋巴瘤激酶及ROS1等基因检测。若检出敏感突变，一线治疗可选用相应靶向药物。

3、免疫治疗标志物评估：程序性死亡配体1表达水平是选择免疫治疗的重要参考。根据KEYNOTE-024研究结果，程序性死亡配体1肿瘤比例评分≥50%的晚期非小细胞肺癌患者，帕博利珠单抗单药治疗较化疗显著延长无进展生存期。肺腺鳞癌若程序性死亡配体1高表达，可考虑免疫单药一线治疗。

4、早期肺腺鳞癌的手术治疗：Ⅰ期至Ⅱ期患者，肺叶切除加系统性淋巴结清扫是标准术式。术后根据病理分期和危险因素，辅助化疗或辅助靶向治疗可降低复发风险。手术切除是早期肺腺鳞癌获得长期生存的主要手段。

5、局部晚期综合治疗：Ⅲ期肺腺鳞癌不可手术切除者，同步放化疗后序贯免疫巩固治疗是当前推荐方案。PACIFIC研究显示，度伐利尤单抗巩固治疗使不可手术Ⅲ期非小细胞肺癌患者的中位无进展生存期从5.6个月延长至16.8个月。

6、晚期系统治疗选择：无驱动基因突变的晚期肺腺鳞癌，一线治疗采用含铂双药化疗联合免疫检查点抑制剂。若程序性死亡配体1高表达，可考虑免疫单药。存在表皮生长因子受体敏感突变者，优先使用第三代表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂。

治疗中的关键注意事项

肺腺鳞癌的异质性较强，治疗过程中可能出现腺癌成分与鳞癌成分对治疗反应不一致的情况。疗效评估应每6至8周进行影像学复查。治疗方案的调整需结合不良反应分级、体力状态变化及耐药机制检测结果综合判断。

肺腺鳞癌的治疗需整合病理分期、基因检测与免疫标志物结果制定个体化方案，早期手术为主，晚期依据驱动基因与程序性死亡配体1表达选择靶向或免疫治疗。

常见问题

是，但需检出驱动基因突变。肺腺鳞癌含腺癌成分，可能携带表皮生长因子受体等敏感突变，检测阳性者可用对应靶向药物。

程序性死亡配体1高表达者获益较明显。免疫治疗对肺腺鳞癌有效，但疗效与程序性死亡配体1表达水平、肿瘤突变负荷等因素相关。

手术切除。Ⅰ期至Ⅱ期肺腺鳞癌首选肺叶切除加淋巴结清扫，术后根据分期决定是否辅助治疗。

不完全相同。肺腺鳞癌含鳞癌成分，病理异质性更强，治疗需同时参考腺癌与鳞癌的生物学特征制定方案。

生存期差异较大。晚期肺腺鳞癌的中位生存期受分期、基因突变状态、治疗反应及体力状态等多因素影响，个体差异显著。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 非小细胞肺癌诊疗指南. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南. 2022.

[3] Reck M, et al. Pembrolizumab versus Chemotherapy for PD-L1-Positive Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine. 2016.

[4] Antonia SJ, et al. Durvalumab after Chemoradiotherapy in Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer. New England Journal of Medicine. 2017.

[5] 赫捷, 李霓, 陈万青, 等. 中国肺癌筛查与早诊早治指南. 中华肿瘤杂志. 2021.