高血压控制在145，是否还需服药

高血压患者血压控制在145毫米汞柱，通常仍需继续服用降压药物。该数值高于一般成人高血压控制目标，是否调整方案应由医生结合年龄、合并疾病及测量方式综合判断，不可自行停药。

判断是否需要继续服药的关键因素

1、血压测量方式：诊室血压145毫米汞柱与家庭自测血压145毫米汞柱意义不同。家庭自测血压的诊断标准为135/85毫米汞柱，诊室血压标准为140/90毫米汞柱。若家庭自测持续达到145毫米汞柱，属于未达标状态。

2、年龄与合并疾病：65岁以下一般成人，血压控制目标通常低于140/90毫米汞柱；合并糖尿病、慢性肾脏病或冠心病者，目标可能更低。80岁以上高龄人群，医生可能根据耐受性适当放宽。

3、服药依从性：部分患者因自行减量或漏服导致血压回升至145毫米汞柱。恢复规律服药后血压可能回落，需在医生指导下调整，而非直接停药。

4、生活方式影响：高盐饮食、饮酒、肥胖、睡眠呼吸暂停均可导致血压升高。每日食盐摄入超过5克者，血压控制难度增加。

5、靶器官损害：左心室肥厚、蛋白尿、视网膜病变等提示血压长期未控制，即使数值仅轻度升高，也需坚持药物治疗。

证据与数据

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》指出，我国18岁及以上成人高血压患病率约为27.5%，治疗率约为34.0%，控制率约为11.0%。该指南推荐一般高血压患者血压降至140/90毫米汞柱以下，能耐受者及部分高危患者可进一步降至130/80毫米汞柱以下。血压145毫米汞柱未达到上述目标，擅自停药可能导致血压反弹，增加脑卒中与心肌梗死风险。

操作步骤

• 连续7天，每天早晚各测量血压1次，每次测量2遍，间隔1分钟，取平均值。
• 记录测量日期、时间、收缩压、舒张压及心率。
• 携带记录至心内科或高血压专科门诊复诊。
• 医生根据平均血压、合并疾病及用药反应，决定维持原方案、调整剂量或更换药物。
• 若出现头晕、乏力、胸闷等症状，及时就医。

需警惕的情况

血压145毫米汞柱若伴随剧烈头痛、视物模糊、胸痛、呼吸困难或肢体无力，需立即急诊处理。妊娠期女性血压达到145毫米汞柱，需由产科与心内科共同管理。擅自停用降压药后，血压可能在数日内急剧升高，甚至诱发高血压危象。

血压145毫米汞柱通常未达控制目标，多数患者需在医生指导下继续服药或调整方案，不应自行停药。

常见问题

否。无症状不代表血管和心脏未受损，擅自停药可能导致血压反弹，增加脑卒中风险，需由医生评估后决定。

否。应先连续记录7天血压并排除测量误差，携带记录就诊，由医生判断是否需要调整药物剂量或种类。

是。该数值属于1级高血压范围，但危险分层需结合年龄、糖尿病、靶器官损害等综合判断，不能仅凭数值定轻重。

是。多数老年人仍需药物控制，但目标值可适当放宽，需由医生根据耐受性和合并疾病制定个体化方案。

否。生活方式干预有助降压，但已确诊高血压且服药者，能否减药需医生评估，不能自行以运动饮食替代药物。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志, 2024.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 2023.

[3] 中国医师协会高血压专业委员会. 家庭血压监测中国专家共识. 中华高血压杂志, 2021.