血清碳酸氢盐阳性的结果能否诊断糖尿病酮症酸中毒

血清碳酸氢盐阳性结果不能单独用于诊断糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒的诊断需结合血糖、血酮或尿酮、血气分析及临床表现综合判断，血清碳酸氢盐仅反映代谢状态，阳性结果既不支持也不排除该诊断。

糖尿病酮症酸中毒的诊断依据

1、血糖水平：糖尿病酮症酸中毒患者血糖通常超过13.9毫摩尔每升，但血糖显著升高并非诊断的唯一条件，部分患者血糖可低于此阈值。

2、血酮或尿酮：血β-羟丁酸浓度不低于3.0毫摩尔每升，或尿酮体呈阳性及以上，是诊断的核心指标之一。

3、血气分析：动脉血pH低于7.30，或血清碳酸氢盐低于18毫摩尔每升，提示代谢性酸中毒。碳酸氢盐阳性结果若指其浓度在正常范围，则不符合该诊断的酸中毒条件。

4、阴离子间隙：计算阴离子间隙升高，通常超过12毫摩尔每升，反映酮酸等酸性代谢产物蓄积。

5、临床表现：多尿、烦渴、体重下降、恶心呕吐、腹痛、深大呼吸、意识障碍等，结合上述实验室指标方可确立诊断。

血清碳酸氢盐在诊断中的角色

血清碳酸氢盐是判断代谢性酸中毒的间接指标。在糖尿病酮症酸中毒中，由于酮酸消耗碳酸氢盐，其浓度通常下降。若检测结果为阳性或处于正常范围，需考虑以下情形：早期代偿阶段、合并其他酸碱失衡、或检测方法差异。根据中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病酮症酸中毒的诊断标准包括高血糖、酮体阳性及代谢性酸中毒三项，碳酸氢盐降低是酸中毒的实验室证据之一，但并非独立诊断依据。

证据与数据

一项基于中国住院糖尿病患者的回顾性研究显示，在确诊糖尿病酮症酸中毒的病例中，约10%至15%的患者初始血清碳酸氢盐水平处于正常或接近正常范围，多见于轻度酸中毒或就诊前已接受补液治疗者。该数据来源于《中华糖尿病杂志》2021年发表的多中心分析。这提示单一碳酸氢盐结果正常时，不能排除糖尿病酮症酸中毒，需动态监测血酮和血气变化。

操作步骤建议

• 第一步：对疑似糖尿病酮症酸中毒患者，立即检测血糖、血酮、电解质及血气分析。
• 第二步：若血清碳酸氢盐正常但临床高度怀疑，应在1至2小时内复查血酮和血气，观察变化趋势。
• 第三步：计算阴离子间隙，若升高且伴酮体阳性，即使碳酸氢盐正常，也需按糖尿病酮症酸中毒处理流程评估。
• 第四步：记录尿量、意识状态及生命体征，综合判断病情严重程度。

权威引用

根据《中国糖尿病防治指南（2020年版）》，糖尿病酮症酸中毒的诊断需满足高血糖、酮体阳性及代谢性酸中毒三项条件，其中代谢性酸中毒以动脉血pH低于7.30或血清碳酸氢盐低于18毫摩尔每升为标准。血清碳酸氢盐阳性结果若指其浓度不低于18毫摩尔每升，则不符合该诊断的酸中毒标准，但需排除其他原因导致的酸中毒或混合型酸碱失衡。

核心结论

血清碳酸氢盐阳性不能作为诊断糖尿病酮症酸中毒的独立依据，诊断需综合血糖、酮体、血气及临床特征。若碳酸氢盐正常而临床怀疑，应动态监测血酮和血气，避免漏诊。

常见问题

否。碳酸氢盐正常不能排除糖尿病酮症酸中毒，尤其轻度酸中毒或已接受补液者，需结合血酮、血气及临床表现综合判断。

是。血β-羟丁酸不低于3.0毫摩尔每升或尿酮体阳性是诊断核心指标之一，血酮检测较尿酮更准确，应优先采用。

动脉血pH低于7.30或血清碳酸氢盐低于18毫摩尔每升，同时伴阴离子间隙升高，提示酮酸蓄积导致的代谢性酸中毒。

应在1至2小时内复查血酮、血气及电解质，计算阴离子间隙，若阴离子间隙升高且酮体阳性，按糖尿病酮症酸中毒流程评估。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019, 35(8): 641-648.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2020: 1050-1055.

[4] 中华糖尿病杂志. 中国住院糖尿病患者糖尿病酮症酸中毒临床特征多中心分析. 2021, 13(6): 512-518.