糖尿病患者如何对抗感染

糖尿病患者的感染风险高于血糖正常人群，对抗感染的核心策略是长期将血糖控制在个体化目标范围内，并在出现发热、局部红肿、伤口不愈等迹象时尽早就医，而非自行处理。

血糖控制与感染风险的量化关系

1、血糖水平与感染风险：糖化血红蛋白每升高1个百分点，感染相关住院风险呈上升趋势。一项发表于《糖尿病护理》的队列研究显示，糖化血红蛋白高于7%者，下呼吸道感染与尿路感染的发生率明显高于控制达标者。

2、高血糖削弱免疫的机制：血糖持续偏高会抑制中性粒细胞的趋化与吞噬功能，同时使T淋巴细胞增殖能力下降，病原体清除速度减慢。

3、控制目标需个体化：多数非妊娠成年糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标为低于7%；老年、病程长、伴严重并发症者可在医生评估后适当放宽，具体数值由接诊医师确定。

日常防护的关键环节

1、足部检查：每日检查双足皮肤，包括足底、趾缝，发现水疱、破溃、颜色变黑应在24小时内就诊。

2、皮肤与黏膜护理：保持皮肤清洁干燥，避免抓挠；女性注意会阴部卫生，减少尿路感染机会。

3、口腔护理：每日刷牙两次并使用牙线，牙龈出血或牙齿松动需及时处理，口腔感染会进一步升高血糖。

4、疫苗接种：按当地疾控部门建议接种流感疫苗与肺炎链球菌疫苗。中国疾病预防控制中心发布的《中国流感疫苗预防接种技术指南（2023—2024）》将慢性病患者列为优先接种人群。

5、饮食与饮水：保证充足饮水，避免尿液浓缩；控制精制糖摄入，维持血糖平稳。

感染早期的识别与处理

1、发热：体温超过38摄氏度，或伴有寒战、乏力，应尽快就医并监测血糖。

2、局部表现：伤口红肿、渗液、疼痛加重，或出现疖、痈，不可自行挤压或涂抹偏方。

3、血糖异常波动：在饮食、运动、用药未变的情况下，空腹血糖连续两天明显升高，需警惕隐匿感染。

4、就医时主动告知：向接诊医师说明糖尿病病史及当前降糖方案，便于评估感染与血糖的相互影响。

感染期间血糖往往升高，部分患者需在医生指导下调整降糖方案，调整用药期间监测频率应增加至每日4至7次；病情稳定阶段可维持原有监测频次。任何方案变更均须由接诊医师决定，不可自行增减药物。

糖尿病患者对抗感染依赖血糖长期达标、足部与皮肤黏膜防护、疫苗接种以及感染征象的早期识别与就医，四者缺一不可。

常见问题

是。感染属于应激状态，会促使升糖激素分泌增加，多数患者血糖升高，少数食欲下降者可能偏低，均需加强监测。

否。抗生素需由医生根据感染部位和病原学判断后开具，自行使用可能延误病情并导致耐药。

是。慢性病患者是流感疫苗优先接种人群，接种前将血糖与病情告知接种医生即可。

否。糖尿病患者足部伤口愈合能力差，小伤口也可能进展为严重感染，应在24小时内就医评估。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国流感疫苗预防接种技术指南（2023—2024）. 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.