强直性脊柱炎常用的联合用药有哪些

强直性脊柱炎常用联合用药主要包括非甾体抗炎药联合生物制剂、非甾体抗炎药联合改善病情抗风湿药、生物制剂联合改善病情抗风湿药等方案，具体选择取决于病情活动度、关节外表现及个体耐受情况。

常用联合用药方案

1、非甾体抗炎药联合肿瘤坏死因子抑制剂：非甾体抗炎药可快速缓解疼痛与晨僵，肿瘤坏死因子抑制剂针对炎症核心通路控制疾病进展。二者联合适用于非甾体抗炎药疗效不足的中高疾病活动度患者，但需监测肝功能与感染风险。

2、非甾体抗炎药联合改善病情抗风湿药：柳氮磺吡啶是常用改善病情抗风湿药，对外周关节受累者有一定获益。该方案多用于伴有外周关节炎的强直性脊柱炎患者，起效较慢，通常需连续用药数周至数月评估疗效。

3、肿瘤坏死因子抑制剂联合改善病情抗风湿药：对于合并外周关节病变或炎症性肠病者，可在生物制剂基础上联合柳氮磺吡啶。联合方案不增加严重感染发生率，但需定期复查血常规与肝肾功能。

4、白细胞介素-17抑制剂联合非甾体抗炎药：白细胞介素-17抑制剂对中轴症状有效，与非甾体抗炎药联用可改善疼痛评分。该方案适用于肿瘤坏死因子抑制剂应答不佳或不耐受者，用药前需筛查结核与乙肝。

5、糖皮质激素的有限联合：仅在外周关节局部注射时短期使用，不推荐长期口服联合。全身性糖皮质激素治疗强直性脊柱炎缺乏获益证据，且不良反应明确。

根据《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》（中华医学会风湿病学分会，2010年），非甾体抗炎药是治疗强直性脊柱炎的一线药物，对非甾体抗炎药反应不足者推荐使用肿瘤坏死因子抑制剂。一项纳入2013年至2020年多中心登记研究的数据显示，约32%的强直性脊柱炎患者接受了生物制剂与改善病情抗风湿药的联合治疗（来源：中国风湿病数据中心，2021年）。

治疗期间应每3至6个月评估疾病活动度，采用Bath强直性脊柱炎疾病活动指数等工具。联合用药不意味着疗效叠加，部分组合可能增加不良反应，需在风湿免疫科医师指导下进行。定期监测血常规、肝肾功能、结核筛查及乙肝标志物是安全用药的基本要求。

常见问题

是。部分病情稳定、症状轻微者可单用非甾体抗炎药控制。若存在外周关节受累或中轴症状持续活动，则需联合用药。

是。在规范监测下联合使用总体安全。需定期复查血常规、肝肾功能，并筛查结核与乙肝，感染活动期应暂缓联合。

通常需连续用药12至16周评估。若疾病活动度无明显改善，应由风湿免疫科医师判断是否调整方案。

需定期复查血常规、肝功能、肾功能、结核筛查及乙肝标志物。使用生物制剂者还应关注感染相关症状。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中国风湿病数据中心. 强直性脊柱炎多中心登记研究报告, 2021.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 生物制剂治疗风湿免疫病专家共识. 中华内科杂志, 2021.