强直性脊柱炎患者跌倒后应如何进行治疗

强直性脊柱炎患者跌倒后应立即制动并就医排查骨折，尤其是颈椎与胸腰椎损伤，禁止自行搬动或按摩。强直性脊柱炎患者脊柱韧带骨化、骨质疏松风险高，跌倒后骨折概率高于普通人群，需优先完成影像学检查。

1、现场处理：保持跌倒时体位不动，等待急救人员使用硬质担架整体平移，避免一人抬头一人抬脚造成脊柱剪切力损伤。

2、急诊评估：到达急诊后优先完成颈椎与全脊柱X线检查，必要时加做计算机断层扫描，隐匿性骨折在普通X线中漏诊率约为20%至30%（来源：中华医学会骨科学分会，2019年《强直性脊柱炎脊柱骨折诊疗专家共识》）。

3、骨折排查重点：强直性脊柱炎脊柱骨折多位于颈椎，且常为三柱损伤，属于不稳定骨折，即使跌倒高度低于1米也需按高能量损伤处理。

4、药物调整：病情稳定者继续使用非甾体抗炎药控制疼痛；若确诊骨折需手术，围手术期需由风湿免疫科与骨科共同评估生物制剂及免疫抑制剂的暂停时机，调整用药期间需增加随访频率至每周一次。

5、康复介入：无骨折者卧床不超过48小时，疼痛缓解后由康复治疗师指导床旁踝泵与股四头肌等长收缩；确诊骨折者术后按骨科方案逐步负重，通常术后6至12周内避免脊柱旋转动作。

6、长期预防：跌倒后即使无骨折，也需在风湿免疫科门诊复查骨密度，强直性脊柱炎患者骨量减少发生率可达50%以上（来源：中国医师协会风湿免疫科医师分会，2021年《强直性脊柱炎诊疗规范》）。居住环境应移除地面电线与地毯边缘，浴室加装扶手。

权威依据方面，2019年发布的《强直性脊柱炎脊柱骨折诊疗专家共识》明确建议，强直性脊柱炎患者跌倒后怀疑脊柱损伤时，转运与检查全程需维持脊柱轴线稳定。该共识由中华医学会骨科学分会制定，属于行业指南性文件。

跌倒后处理的核心是制动与排查骨折，而非单纯止痛。脊柱稳定性评估优先于疼痛缓解，任何延迟影像学检查都可能增加神经损伤风险。患者及照护者应掌握硬质担架平移原则，并定期在风湿免疫科随访骨密度与脊柱活动度。

常见问题

是。强直性脊柱炎患者脊柱骨折可能无剧烈疼痛，尤其颈椎骨折早期仅表现为颈部僵硬，需影像学检查排除。

否。跌倒后存在脊柱不稳定可能，自行行走可能加重骨折移位或造成脊髓损伤，应呼叫急救并使用硬质担架转运。

颈椎。强直性脊柱炎患者脊柱骨化后颈椎应力集中，跌倒后颈椎骨折比例最高，且常为不稳定骨折。

无骨折者卧床不超过48小时，疼痛缓解后逐步活动；确诊骨折者需根据骨科手术方案，通常术后6至12周内限制脊柱旋转。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 强直性脊柱炎脊柱骨折诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2019.

[2] 中国医师协会风湿免疫科医师分会. 强直性脊柱炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2021.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.