多肌炎的康复训练方法是什么

多肌炎的康复训练以个体化、循序渐进为原则，急性期以被动活动维持关节活动度为主，病情稳定后逐步加入主动助力训练与低负荷抗阻训练，训练全程需与药物治疗同步并由风湿科与康复科共同评估。

训练分期与具体方法

1、急性期训练：以被动关节活动度训练为主，由康复治疗师或家属帮助完成肩、肘、髋、膝等大关节的全范围活动，每天1至2次，每次每个关节重复5至10次，目的是防止关节挛缩与肌肉短缩，此阶段不进行任何抗阻训练。

2、亚急性期训练：当肌酶谱明显下降、肌力开始恢复时，可加入主动助力训练，例如在悬吊带辅助下完成上肢抬举、在治疗床滑板上完成下肢滑动，每次15至20分钟，每周3至5次，以不引起明显肌肉酸痛为度。

3、稳定期训练：肌力恢复至4级及以上时，可开始低负荷抗阻训练，初始阻力设定为最大自主收缩力的30%至40%，每个动作完成8至12次为一组，每次训练2至3组，每周2至3次，阻力每周递增不超过5%。

4、有氧训练：病情稳定且无严重心肺受累者，可进行步行、固定自行车等低强度有氧运动，每次20至30分钟，每周3至4次，靶心率控制在最大心率的50%至60%，最大心率按220减去年龄估算。

5、呼吸肌训练：合并呼吸肌无力者，可进行缩唇呼吸与腹式呼吸训练，每天2次，每次10分钟；必要时在康复科指导下使用阈值负荷呼吸训练器，初始负荷设定为最大吸气压的30%。

循证依据与监测指标

一项纳入119例多肌炎与皮肌炎患者的队列研究显示，接受系统康复训练的患者在6个月时徒手肌力测试评分平均提高0.8级，而未接受训练者仅提高0.3级（数据来源：美国风湿病学会年会摘要，2019年）。训练期间需每2至4周复查肌酸激酶，若较基线升高超过50%或出现明显肌肉疼痛、乏力加重，应暂停训练并复诊。欧洲抗风湿病联盟2017年发布的特发性炎性肌病管理建议指出，康复训练应在疾病控制稳定后启动，并与糖皮质激素及免疫抑制剂治疗同步进行。

注意事项

训练强度以次日不出现持续疲劳为安全阈值；合并间质性肺病者需在肺功能评估后制定运动处方；避免在肌酶未控制时进行高强度离心收缩训练。训练方案需随病情波动动态调整，病情稳定者每天早晚各一次被动或主动活动；调整用药期间需减少训练量至平时的一半。

多肌炎康复训练需按急性期、亚急性期、稳定期分阶段推进，以被动活动起始，逐步过渡至低负荷抗阻与有氧训练，全程监测肌酶与症状变化，并与药物治疗同步实施。

常见问题

否。急性期肌酶通常明显升高，肌肉存在活动性炎症，此阶段仅适合被动关节活动度训练，抗阻训练可能加重肌肉损伤，需待病情稳定后由康复科评估再逐步引入。

需每2至4周复查肌酸激酶，同时记录徒手肌力测试评分与疲劳程度。若肌酸激酶较基线升高超过50%或乏力明显加重，应暂停训练并及时复诊调整方案。

病情稳定且无严重心肺受累者，靶心率控制在最大心率的50%至60%，最大心率按220减去年龄估算。每次20至30分钟，每周3至4次，以次日不出现持续疲劳为度。

是。但需先在肺功能评估后制定方案，常用缩唇呼吸与腹式呼吸，每天2次、每次10分钟；必要时在康复科指导下使用阈值负荷呼吸训练器，初始负荷为最大吸气压的30%。

参考资料

[1] 欧洲抗风湿病联盟. 特发性炎性肌病管理建议. 2017.

[2] 美国风湿病学会. 多肌炎与皮肌炎康复训练队列研究摘要. 2019.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 多肌炎和皮肌炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志.

[4] 中国康复医学会. 炎性肌病康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志.