糖尿病患者如何应对甲状腺功能亢进

糖尿病与甲状腺功能亢进并存时，血糖波动会明显加剧，需将两项指标同步管理。甲状腺激素升高会加快肠道对葡萄糖的吸收并增强胰岛素抵抗，降糖方案必须随甲状腺功能变化及时调整，不可仅关注单一病种。

糖尿病合并甲状腺功能亢进的应对要点

1、监测频率：血糖监测由每周2至3次调整为每日4至7次，覆盖空腹、三餐后2小时及睡前；甲状腺功能每4至6周复查一次，直至指标稳定后延长至每3至6个月一次。

2、能量与营养：甲状腺功能亢进状态下基础代谢率升高，每日总热量可在原糖尿病饮食基础上增加10%至20%，蛋白质按每公斤体重1.2至1.5克供给，同时限制碘摄入，避免海带、紫菜等高碘食物。

3、血糖目标调整：病情稳定者糖化血红蛋白控制在7.0%以下；老年或合并心血管疾病者放宽至7.5%至8.0%；甲状腺功能亢进急性期血糖目标可适当放宽，待甲状腺功能改善后再收紧。

4、运动安排：甲状腺功能未控制时静息心率常超过100次/分，此时以散步、太极拳等低强度活动为主，每次15至20分钟；甲状腺功能恢复正常且心率稳定后，可逐步增加至每次30分钟、每周5次。

5、体重与心率记录：每日固定时间测量体重与静息心率，体重短期内下降超过原体重5%或静息心率持续高于100次/分，提示甲状腺功能未达标，需及时就诊调整方案。

6、低血糖防范：甲状腺功能亢进加速代谢，胰岛素或促泌剂作用可能被放大，出现心慌、出汗、手抖时先测血糖，低于3.9毫摩尔每升按低血糖处理，并记录发作时间供医生调整方案。

中华医学会糖尿病学分会发布的相关共识指出，糖尿病患者应常规筛查甲状腺功能，合并甲状腺功能亢进者需两病同治。一项纳入2019年发表于《中华内分泌代谢杂志》的多中心调查显示，2型糖尿病患者中甲状腺功能异常的检出率约为12%至15%，其中甲状腺功能亢进占一定比例，提示筛查具有实际意义。甲状腺功能亢进未控制时，糖化血红蛋白可较基线升高0.5%至1.0%，甲状腺功能恢复后多数患者血糖随之改善。

甲状腺功能亢进与糖尿病相互影响，前者加重胰岛素抵抗并加快糖代谢，后者若控制不佳也会干扰甲状腺功能评估。两病并存时，任何一方波动都会牵动另一方，因此复查与记录必须同步进行。若出现明显消瘦、持续心悸或血糖剧烈波动，应尽早就诊内分泌科，由医生综合判断调整方案。

常见问题

是。中华医学会糖尿病学分会相关共识建议糖尿病患者常规筛查甲状腺功能，合并甲状腺功能亢进者需两病同治，筛查有助于及早发现异常并调整方案。

多数患者甲状腺功能恢复后胰岛素抵抗减轻，血糖随之改善，但糖尿病本身仍存在，是否调整降糖方案需由医生依据复查结果判断，不可自行停药。

甲状腺功能未控制、静息心率超过100次每分时以低强度活动为主；甲状腺功能恢复正常且心率稳定后，可逐步增加至每次30分钟、每周5次。

总热量可在原糖尿病饮食基础上增加10%至20%，蛋白质按每公斤体重1.2至1.5克供给，同时限制碘摄入，避免海带、紫菜等高碘食物。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能亢进症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.