肾功能不佳且糖尿病患者如何补充蛋白质

肾功能不佳且糖尿病患者补充蛋白质，应在控制总蛋白量的前提下，优先选择优质蛋白，并将蛋白质均匀分配至三餐，同时兼顾血糖稳定与肾脏负担。

1、控制总量：慢性肾脏病非透析期患者，每日蛋白质摄入量通常按每公斤标准体重0.6至0.8克计算，具体数值由肾内科医生根据肾功能分期、是否透析、营养状况个体化确定，透析患者因氨基酸丢失增加，蛋白需要量会相应上调。

2、优选来源：鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾等动物蛋白含必需氨基酸齐全，代谢废物相对较少，属于优质蛋白；大豆蛋白亦属优质蛋白，在无高钾、高磷等限制时可适量选用。

3、分配餐次：将全天蛋白质量平均分到三餐，每餐约20至30克，避免集中一餐大量摄入，可减轻餐后肾脏滤过负荷，也有助于延缓餐后血糖上升。

4、关注主食蛋白：普通米面含植物蛋白约8至10克每100克，若主食量较大，非优质蛋白占比升高，可在医生或临床营养师指导下选用低蛋白主食替代部分普通主食。

5、监测指标：每3至6个月复查血肌酐、估算肾小球滤过率、尿白蛋白排泄率、血钾、血磷与血清白蛋白，根据结果调整蛋白摄入量与种类。

6、血糖管理：蛋白质本身升糖作用弱于碳水化合物，但过量摄入可经糖异生转化为葡萄糖，因此蛋白摄入量调整需与降糖方案同步进行，避免血糖波动。

7、警惕高磷高钾：肾功能不佳者排磷、排钾能力下降，动物内脏、加工肉制品、浓肉汤含磷较高，香蕉、橙子、土豆等含钾较高，选用蛋白来源时应结合血磷、血钾水平取舍。

《中国糖尿病医学营养治疗指南（2022）》指出，糖尿病合并慢性肾脏病患者应个体化设定蛋白质摄入量，避免长期高蛋白饮食。《中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021）》亦提出，非透析慢性肾脏病患者在保证能量充足的前提下，适当限制蛋白质有助于延缓肾功能进展。一项纳入中国慢性肾脏病患者的营养调查显示，蛋白质摄入不达标与血清白蛋白下降、肌肉量减少相关，而能量摄入不足常与蛋白限制同时存在，需同步保证每日每公斤体重30至35千卡能量供应。

日常可记录三天饮食日记，交由临床营养师核算蛋白与能量实际摄入量，再决定是否需要补充复方α酮酸等特殊营养制剂，此类制剂属于处方管理范畴，须由肾内科或营养科医生评估后使用。

常见问题

可以，但需限量。大豆蛋白属于优质蛋白，在血钾、血磷正常且总蛋白量允许范围内，可替代部分动物蛋白，具体量由医生或营养师核算。

非透析期通常每公斤标准体重0.6至0.8克，透析期需上调。该数值须由肾内科医生结合肾功能分期、营养状态与血糖情况个体化确定。

会。长期超过个体耐受量的高蛋白饮食可增加肾小球滤过负荷。在医生设定范围内摄入，并保证充足能量，通常不会额外加重负担。

需谨慎。市售蛋白粉成分差异大，部分含磷、钾较高。是否使用及选用哪种，应由肾内科或临床营养科医生评估后决定。

可能出现血清白蛋白下降、肌肉量减少、乏力、伤口愈合慢等。定期复查血清白蛋白与前白蛋白，有助于早期发现蛋白质摄入不足。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病医学营养治疗指南（2022）. 中华糖尿病杂志, 2022.

[2] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021）. 中华肾脏病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）. 2024.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 中华肾脏病杂志.