如何控制前列腺癌的肿瘤不再生长

前列腺癌肿瘤生长的控制需依据分期、风险分层与既往治疗制定个体化方案，核心手段包括内分泌治疗、放疗、化疗、靶向治疗及主动监测，单靠一种方式难以覆盖全部阶段。

1、主动监测适用于低危且预期寿命较长者：即格里森评分6分以下、前列腺特异性抗原低于10纳克每毫升、临床分期T1至T2a的患者，每3至6个月复查前列腺特异性抗原，每1至2年重复穿刺活检，肿瘤进展时再启动根治性干预。美国国家综合癌症网络2024版指南将该策略列为低危前列腺癌的优先选项之一。

2、内分泌治疗是抑制雄激素依赖性肿瘤生长的基石：通过药物去势或手术去势将睾酮降至50纳克每分升以下，可显著延缓肿瘤进展。转移性激素敏感性前列腺癌患者接受雄激素剥夺治疗后，中位无进展生存期约为12至24个月，具体数值因转移负荷不同而存在差异。

3、放疗适用于局限期及局部晚期病例：外照射放疗联合内分泌治疗可提高局部控制率，根治性放疗后5年生化控制率在低危组约为85%至90%，中危组约为70%至80%。

4、化疗用于转移性去势抵抗阶段：多西他赛联合泼尼松方案可延长总生存期，具体获益幅度需结合患者体力状况评分判断，体力状况较差者需减量或更换方案。

5、靶向治疗针对特定基因突变：携带同源重组修复基因突变的患者可从聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂中获益，用药前需完成胚系或体系基因检测。

6、骨转移灶的局部处理：对承重骨转移灶进行姑息性放疗，可降低病理性骨折风险，改善生活质量。

7、定期监测不可省略：每3个月检测前列腺特异性抗原，每6至12个月进行影像学评估，出现骨痛或排尿困难加重时随时复查。

中国前列腺癌诊疗指南指出，前列腺癌的治疗需在多学科团队框架下完成，泌尿外科、肿瘤内科、放疗科与病理科共同参与决策。控制肿瘤生长的关键在于持续抑制雄激素信号通路，同时在耐药出现后及时切换治疗策略。

常见问题

否。肿瘤不生长仅代表当前处于控制状态，仍可能存在微小残留病灶，需持续监测前列腺特异性抗原与影像学变化。

是。低危患者可选择主动监测，每3至6个月复查前列腺特异性抗原，每1至2年重复穿刺活检，进展后再行根治性治疗。

否。多数患者经内分泌治疗后进入缓解期，但部分会进展为去势抵抗状态，需联合化疗、靶向治疗等进一步控制。

能。骨转移阶段仍可通过内分泌治疗、化疗、靶向治疗及局部放疗控制肿瘤进展，延长生存期并改善生活质量。

病情稳定者每3个月检测前列腺特异性抗原，每6至12个月进行影像学评估；调整治疗方案期间需增加复查频率。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国前列腺癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 前列腺癌诊疗规范. 2022.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 前列腺癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志.

[4] 美国国家综合癌症网络. 前列腺癌临床实践指南. 2024.