糖尿病并发肾衰尿毒症该如何治疗

糖尿病并发肾衰竭进入尿毒症期，需采取肾脏替代治疗联合血糖综合管理。核心方案为透析或肾移植，同时严格控制血糖、血压及并发症，延缓残余肾功能恶化，具体方案由肾内科与内分泌科协同制定。

一、肾脏替代治疗

1、血液透析：适用于多数尿毒症患者，每周需进行2至3次，每次约4小时，可有效清除体内代谢废物与多余水分。2023年《中国血液净化病例信息登记系统》年度报告显示，我国维持性血液透析患者中糖尿病肾病占比已超过百分之二十，成为首位病因。

2、腹膜透析：利用腹膜作为半透膜进行物质交换，可居家操作，每日换液3至5次。心血管功能不稳定者优先考虑此方式。

3、肾移植：是恢复肾功能的有效手段，移植后五年生存率显著高于透析。移植前需全面评估心血管及感染风险，术后需长期服用免疫抑制剂。

二、血糖管理

1、胰岛素治疗：尿毒症期口服降糖药受限，多需改用胰岛素。肾小球滤过率低于每分钟15毫升时，胰岛素清除减慢，剂量需相应减少，避免低血糖。

2、血糖监测：每周至少监测3至5次空腹及餐后血糖。糖化血红蛋白目标值可放宽至百分之七至百分之八，因尿毒症贫血会影响其准确性。

3、饮食控制：每日蛋白质摄入量控制在每公斤体重0.6至0.8克，以优质蛋白为主。同时限制钾、磷及钠盐摄入，每日饮水量需根据尿量调整。

三、并发症处理

1、高血压：容量负荷过重是主因，透析超滤可改善。药物首选钙通道阻滞剂，血管紧张素转化酶抑制剂需慎用，因可能加重高钾血症。

2、贫血：促红细胞生成素联合铁剂治疗，血红蛋白目标值为每升100至120克。

3、矿物质骨代谢异常：限制磷摄入，使用磷结合剂，维持血钙磷乘积在合理范围。

4、心血管保护：控制血脂，戒烟，定期评估心功能。心血管事件是此类患者主要死亡原因。

四、多学科协作

内分泌科与肾内科需每1至3个月联合评估一次，调整降糖方案与透析处方。营养科参与制定个体化饮食。心理支持有助于改善治疗依从性。

日常需注意每日体重变化，透析间期体重增长不超过干体重的百分之三至五。出现气促、水肿加重或意识改变需立即就医。

常见问题

否。尿毒症期肾单位已广泛硬化，肾功能不可逆转。治疗目标为替代肾功能、控制并发症、提高生存质量。

是。透析仅替代部分肾脏功能，血糖管理仍需坚持。血糖波动过大会加重心血管负担，需根据透析日与非透析日调整胰岛素剂量。

是。肾移植是可行方案，但需通过心血管、感染及营养状态评估。移植后需长期服用免疫抑制剂，并密切监测血糖与肾功能。

为减轻肾脏负担并减少含氮废物产生。每日每公斤体重摄入0.6至0.8克优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉，同时保证足够热量。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2020

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 血液净化标准操作规程. 2021

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 2018

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南. 2021

[5] 中国医师协会. 中国肾移植受者免疫抑制治疗指南. 2019