隐睾病例中，睾丸降入腹腔的可能性大吗

隐睾病例中，睾丸降入腹腔的可能性并不大。绝大多数未降睾丸停留在腹股沟管内或腹股沟区，真正位于腹腔内者比例较低，约为5%至10%，且多为高位隐睾或睾丸缺如需鉴别的特殊情况。

解剖路径决定停留位置

• 睾丸在胚胎期从腰部腹膜后下降至阴囊，路径为腹腔、腹股沟管、阴囊。下降受阻时，睾丸多停留在腹股沟管内，约占70%；停留在腹腔内者仅占约5%至10%；其余可位于阴囊上方或其他异位位置。
• 临床触诊摸不到睾丸时，不能直接判定为腹腔内隐睾，需结合超声、磁共振或腹腔镜探查明确位置。触诊阴囊空虚但腹股沟区可触及包块者，多为腹股沟型隐睾。

数据与证据

• 根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，隐睾在足月男婴中的发生率为1%至4%，早产儿中可高达30%。未降睾丸中约70%位于腹股沟管，约5%至10%位于腹腔内，其余位于阴囊上方或其他位置。
• 一项纳入多中心数据的系统回顾显示，腹腔内隐睾在全部隐睾病例中占比约5%至10%，与指南数据一致。该数据来源于《中华小儿外科杂志》2021年发表的隐睾诊治相关综述。
• 腹腔内隐睾的诊断金标准为腹腔镜探查。若腹腔镜发现精索血管盲端，可判断为睾丸缺如；若发现睾丸，可同期行下降固定术。该操作步骤已写入《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》。

需要区分的两种情况

• 真性腹腔内隐睾：睾丸确实位于腹腔内，需手术处理。
• 睾丸缺如：睾丸在发育过程中萎缩或消失，腹腔镜仅见精索血管盲端，并非睾丸降入腹腔。
• 两者在术前影像上均可表现为阴囊空虚、腹股沟区未触及睾丸，但处理方式不同。睾丸缺如无需行下降固定术，而腹腔内隐睾需评估后决定手术方案。

年龄与处理原则

• 6个月至12个月是隐睾手术的推荐年龄窗口，指南建议在12月龄前完成睾丸下降固定术。
• 若12月龄后仍未处理，睾丸生精功能受损风险随年龄增加而升高。
• 腹腔内隐睾手术难度高于腹股沟型，需由小儿泌尿外科或泌尿外科专科医师评估。

腹腔内隐睾在全部隐睾中占比较低，多数未降睾丸位于腹股沟区，触诊摸不到不等于睾丸在腹腔内，需影像或腹腔镜确认。

常见问题

否。多数未降睾丸位于腹股沟管内，腹腔内者仅约5%至10%，需超声或腹腔镜确认位置。

是。腹腔内隐睾通常需手术处理，推荐在12月龄前完成下降固定术，具体方案由专科医师评估。

能。腹腔镜是诊断腹腔内隐睾的金标准，可同时判断睾丸缺如并同期行下降固定术。

腹腔镜探查可区分。发现睾丸为腹腔内隐睾，仅见精索血管盲端则考虑睾丸缺如，两者处理不同。

指南建议6个月至12个月，12月龄前完成手术，可降低生精功能受损风险。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华小儿外科杂志. 隐睾诊治相关综述. 2021.

[3] 黄澄如. 小儿泌尿外科学. 人民卫生出版社.