乳腺癌根除术的过程是怎样的

乳腺癌根除术即乳腺癌改良根治术，标准流程包括切除全部乳腺组织、清扫腋窝淋巴结并保留胸大肌与胸小肌，手术全程约2至4小时，需全身麻醉，术后住院观察约5至10天。

手术前准备阶段

1、影像学评估：通过乳腺超声、钼靶摄影及磁共振成像明确肿瘤大小、位置及多灶性病变，必要时行空芯针穿刺活检获取病理诊断。中国抗癌协会2022年发布的《乳腺癌诊治指南与规范》要求术前必须获得组织学确诊。

2、麻醉与体位：采用全身麻醉，患者取仰卧位，患侧上肢外展90度，充分暴露腋窝区域。

3、预防性措施：术前30分钟至1小时预防性使用抗菌药物，降低切口感染风险。

手术核心操作步骤

1、切口设计：沿肿瘤表面或乳房下皱襞设计梭形切口，切口两端需超过肿瘤边缘至少3厘米，确保完整切除乳腺腺体及表面皮肤。

2、皮瓣分离：在皮肤与胸大肌筋膜之间锐性分离皮瓣，厚度控制在0.5至1厘米，皮瓣过厚易残留腺体，过薄则可能导致皮肤坏死。游离范围上至锁骨下缘，下至腹直肌前鞘，内至胸骨旁，外至背阔肌前缘。

3、乳腺切除：将全部乳腺组织连同胸大肌筋膜整块切除，同时切除肿瘤表面皮肤及乳头乳晕复合体。根据美国国家综合癌症网络2023年指南，切缘阴性是手术基本要求，即切缘距肿瘤至少2毫米。

4、腋窝淋巴结清扫：切开腋鞘，清扫Level Ⅰ及Level Ⅱ淋巴结，即胸小肌外侧及后方组，保留胸长神经、胸背神经及肋间臂神经。若术前腋窝淋巴结穿刺证实转移，需清扫至Level Ⅲ。腋窝淋巴结清扫数目通常为10至15枚，以便准确病理分期。

术后处理与观察

1、引流管理：腋窝及胸壁放置负压引流管，通常保留3至7天，引流量少于每日30毫升时可拔除。

2、切口护理：术后每2至3天换药一次，观察皮瓣血运及有无积液、感染。

3、肩关节功能锻炼：术后24小时开始手指及腕关节活动，术后1周逐步进行肘关节及肩关节被动活动，术后2周根据引流情况开始主动前屈及外展训练。一项纳入420例患者的2021年发表于《中华外科杂志》的队列研究显示，规范康复锻炼可使肩关节活动度在术后3个月恢复至术前水平的85%以上。

4、辅助治疗衔接：根据术后病理分期及免疫组化结果，术后2至4周内启动化疗、放疗、内分泌治疗或靶向治疗。

需要留意的风险与提示

手术相关并发症包括皮瓣坏死发生率约5%至10%、皮下积液约10%至20%、上肢淋巴水肿约15%至25%。术后需终身随访，前2年每3个月复查一次，第3至5年每6个月复查一次，5年后每年复查一次。任何新发肿块、骨痛或持续咳嗽需及时就诊。

常见问题

是。乳腺癌根除术的标准定义即切除全部乳腺组织，包括乳头乳晕复合体及胸大肌筋膜，仅保留胸大肌和胸小肌。

多数患者可以。术后2周开始规范肩关节康复训练，3个月左右肩关节活动度可恢复至术前八成以上，但需终身避免患侧手臂提重物或测血压。

通常5至10天。引流管拔除、切口无感染且患者可自主完成基本肩关节活动后即可出院，具体时长取决于引流量和皮瓣愈合情况。

会。腋窝淋巴结清扫去除了区域引流淋巴结，患侧上肢感染风险升高，需避免患侧皮肤破损，出现红肿热痛需立即就医。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 乳腺癌诊治指南与规范. 2022.

[2] 美国国家综合癌症网络. 乳腺癌临床实践指南. 2023.

[3] 中华外科杂志. 乳腺癌术后肩关节康复锻炼的队列研究. 2021.