椎间孔镜术治腰椎间盘突出症是否疼痛

椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症在术中通常不会感到疼痛，术后会有轻度到中度的切口及神经根周围不适，整体疼痛程度明显低于传统开放手术。

术中疼痛控制情况

1、麻醉方式：椎间孔镜术多采用局部麻醉联合镇静，手术区域痛觉被完全阻断，患者术中一般仅感受到穿刺时的轻微酸胀感，而非切割或牵拉导致的疼痛。

2、神经监测反馈：手术全程患者保持清醒，医生可通过患者对神经刺激的反馈调整操作，避免损伤神经根，这一过程本身不产生锐痛。

3、术中疼痛发生率：根据《中国脊柱脊髓杂志》2021年发表的多中心研究，在纳入的1247例腰椎间盘突出症患者中，术中需要追加镇痛药物的比例约为6.8%，绝大多数患者术中未报告明显疼痛。

术后疼痛特点与持续时间

1、切口疼痛：手术切口仅约0.7至1厘米，术后24小时内切口疼痛评分（数字评分法）平均为2至3分，属于轻度疼痛，多数患者无需额外镇痛处理。

2、神经根性疼痛：部分患者术后早期出现患肢酸胀或短暂放电感，与神经根减压后恢复有关，通常在3至7天内逐渐减轻。

3、术后疼痛高峰：术后6至12小时为疼痛相对明显的时间段，之后呈递减趋势。若疼痛持续加重或超过2周无缓解，需排除血肿、感染或减压不彻底等情况。

4、权威指南引用：根据《腰椎间盘突出症诊疗指南（2020版）》，椎间孔镜术被列为微创治疗选项之一，其围手术期疼痛管理推荐采用多模式镇痛，包括非甾体抗炎药和神经病理性疼痛药物，具体方案由手术医师根据个体情况制定。

影响疼痛感受的个体因素

1、椎间盘突出类型：中央型突出与游离型突出在减压过程中对神经根的扰动程度不同，后者术后短期疼痛可能略明显。

2、手术节段：L4/L5和L5/S1节段操作空间不同，穿刺路径经过的组织层次有差异，疼痛感受存在个体差异。

3、患者耐受性：焦虑水平高、痛阈低的患者对术中及术后疼痛的评分普遍偏高，术前心理准备充分者疼痛体验更轻。

4、既往手术史：曾接受过开放手术的患者，椎间孔区域瘢痕组织可能增加穿刺难度，术中不适感可能稍强，但仍在可控范围内。

疼痛管理的实际操作

1、术前评估：麻醉医师会评估患者疼痛耐受及药物过敏史，制定个体化镇痛方案。

2、术中沟通：患者可随时向手术医师反馈不适，医师通过调整穿刺角度或追加局部麻醉药缓解。

3、术后观察：术后2小时内评估下肢感觉与运动功能，疼痛评分超过4分时给予口服或静脉镇痛药物。

4、出院标准：疼痛评分稳定在3分以下、无进行性神经功能缺失、切口无异常渗出，方可离院。

椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症的疼痛主要集中在术后早期，以轻度切口痛和短暂神经根不适为主，术中疼痛可控。若术后出现剧烈疼痛、下肢肌力下降或大小便功能障碍，需立即返院就诊。

常见问题

否。局部麻醉联合镇静可阻断手术区域痛觉，术中仅有穿刺时轻微酸胀感，多数患者无明显疼痛。

切口痛多在24至48小时内明显减轻，神经根性不适通常3至7天缓解，超过2周未减轻需复诊。

是。切口仅约0.7至1厘米，软组织损伤小，术后疼痛评分和镇痛药物使用量均低于传统开放手术。

是。若疼痛剧烈、进行性加重，或伴下肢无力、大小便障碍，需立即返院排除血肿或神经损伤。

否。该手术多采用局部麻醉联合镇静，患者保持清醒，便于术中反馈神经刺激症状。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 腰椎间盘突出症诊疗指南（2020版）. 中华骨科杂志，2020，40(8)：477-487.

[2] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 腰椎间盘突出症微创手术治疗专家共识. 中国脊柱脊髓杂志，2021，31(5)：385-392.

[3] 国家卫生健康委员会. 腰椎间盘突出症临床路径（2019年版）. 北京：人民卫生出版社，2019.