什么是胰腺癌

胰腺癌是起源于胰腺导管上皮或腺泡细胞的恶性肿瘤，早期症状隐匿，多数患者确诊时已处于局部进展期或发生远处转移，因此早识别、早评估尤为关键。

胰腺癌的基本特征

1、解剖位置与发病特点：胰腺位于胃后方、脊柱前方，分为头、体、尾三部分。约60%至70%的胰腺癌发生在胰头部，其次为体尾部。国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行数据显示，胰腺癌年新发病例约11.9万例，年死亡病例约10.6万例，死亡与发病之比接近0.89，提示预后总体较差。

2、主要危险因素：吸烟是较为明确的危险因素，可使发病风险升高约2倍；长期高脂饮食、肥胖、慢性胰腺炎、新发糖尿病以及胰腺癌家族史同样与发病相关。年龄方面，发病高峰集中在60至80岁。

3、常见临床表现：胰头癌早期可表现为无痛性黄疸、皮肤瘙痒、陶土样大便；胰体尾癌多以持续性上腹或腰背部疼痛为首发表现，夜间平卧时加重。部分患者出现不明原因的体重下降、食欲减退、脂肪泻，或血糖突然升高且难以控制。

4、诊断路径：腹部增强计算机断层扫描是首选的影像学检查，可评估肿瘤大小、位置及血管侵犯情况；磁共振胰胆管成像有助于判断胆道梗阻水平；超声内镜可对可疑病灶进行穿刺活检，获取病理学证据。血清糖类抗原19-9可作为辅助诊断和疗效监测指标，但胆道感染时也可升高，需结合影像判断。

5、治疗原则：手术切除是目前可能获得长期生存的主要手段，适用于肿瘤局限且未侵犯重要血管、无远处转移的患者。无法手术者可根据分期选择化学治疗、放射治疗或联合方案。具体方案需由肿瘤专科医生根据病理类型、分期和体能状态制定，患者不应自行调整。

6、高危人群筛查：有胰腺癌家族史、携带相关胚系突变、慢性胰腺炎病程超过10年者，建议在专科门诊定期接受影像学和肿瘤标志物随访，随访间隔通常为6至12个月，具体由医生评估决定。

胰腺癌的预后与诊断时的分期密切相关，局限期患者接受规范治疗后生存期明显优于远处转移者。出现持续上腹痛、腰背痛、无痛性黄疸或不明原因体重下降超过5%时，应尽早就诊消化内科或肝胆胰外科，完成影像学评估。

常见问题

否。胰腺位置深在，早期多无明显症状，部分患者仅表现为食欲减退或轻度上腹不适，容易被忽略，因此高危人群定期筛查更有意义。

部分会。约5%至10%的胰腺癌与遗传易感基因相关，直系亲属中有胰腺癌患者时，发病风险高于普通人群，建议进行遗传咨询。

否。糖类抗原19-9等血液指标只能辅助判断，确诊需依靠增强计算机断层扫描、磁共振胰胆管成像或超声内镜穿刺活检获取病理证据。

黄疸多提示肿瘤位于胰头并压迫胆总管，属于需要尽快评估的征象，应通过影像学检查明确梗阻部位和分期，以决定是否可行手术或引流。

是。慢性胰腺炎病程超过10年者，胰腺癌发病风险有所升高，建议定期随访，出现体重下降、疼痛性质改变或血糖波动时及时就诊。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组. 中国胰腺癌诊治指南（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 胰腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[4] 中国抗癌协会胰腺癌专业委员会. 胰腺癌综合诊治指南（2018版）. 中国癌症杂志, 2018.