什么是血脂异常

血脂异常是指血液中胆固醇、甘油三酯等脂质水平超出正常范围，或高密度脂蛋白胆固醇过低。它通常没有明显症状，但会显著增加动脉粥样硬化性心血管疾病的发生风险，需要通过血液检测才能发现。

血脂异常包含哪些指标异常

1、总胆固醇升高：总胆固醇是血液中各类脂蛋白所含胆固醇的总和。中国成人总胆固醇合适水平为低于5.2毫摩尔每升，达到或超过6.2毫摩尔每升属于升高。总胆固醇长期偏高会促进脂质在血管壁沉积。

2、甘油三酯升高：甘油三酯合适水平为低于1.7毫摩尔每升，达到或超过2.3毫摩尔每升属于升高。甘油三酯受饮食影响较大，检测前未空腹或近期大量饮酒都可能造成结果偏高。重度升高还与急性胰腺炎风险相关。

3、低密度脂蛋白胆固醇升高：低密度脂蛋白胆固醇是将胆固醇运送到血管壁的主要载体，也是临床调脂干预的首要目标。中国成人合适水平为低于3.4毫摩尔每升，具体控制目标需根据个体心血管风险分层确定，已有冠心病或脑卒中病史者要求更严格。

4、高密度脂蛋白胆固醇降低：高密度脂蛋白胆固醇参与胆固醇逆向转运，水平过低同样属于血脂异常。男性低于1.0毫摩尔每升、女性低于1.3毫摩尔每升即为降低。

血脂异常为什么容易被忽视

血脂异常本身几乎不引起不适，多数人在体检时才被发现。根据《中国血脂管理指南（2023年）》，中国成人血脂异常总体患病率已超过35%，但知晓率和治疗率均偏低。脂质沉积在动脉壁形成粥样斑块是一个缓慢过程，斑块破裂后可能引发心肌梗死或脑梗死，因此早期识别和长期管理具有明确意义。

哪些人应当重点筛查

• 40岁以上成年人建议每年至少检测一次血脂。
• 有早发心血管病家族史者应提前筛查。
• 已患冠心病、脑卒中、糖尿病、高血压者属于高危人群。
• 肥胖、长期高脂饮食、缺乏运动、吸烟者需定期监测。

发现血脂异常后如何处理

1、生活方式调整：减少饱和脂肪和反式脂肪摄入，增加蔬菜、全谷物和膳食纤维，每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，控制体重并戒烟限酒。这是所有血脂异常者的基础措施。

2、风险评估：由医生结合年龄、血压、血糖、吸烟史、既往病史等计算心血管总体风险，决定是否需要药物干预以及目标值。

3、定期复查：生活方式干预者一般3至6个月复查血脂；调整治疗方案期间复查间隔需缩短，病情稳定后每6至12个月复查一次。

4、关注伴随疾病：甲状腺功能减退、肾病综合征、糖尿病等可继发血脂异常，需同时处理原发病。

血脂异常是可防可控的代谢问题，关键在于定期检测、评估总体心血管风险并长期坚持管理，而非仅关注单次化验数值。存在高危因素者应主动就医评估。

常见问题

否。绝大多数血脂异常没有自觉症状，只有通过抽血化验才能发现，部分重度甘油三酯升高者可能出现腹痛等表现。

否。是否调整用药需由医生根据心血管风险判断，擅自停药可能导致血脂反弹，增加事件风险，应遵医嘱复查后决定。

是。体重正常者同样可能出现血脂异常，尤其存在家族遗传、甲状腺功能减退或不良饮食习惯时，不能仅凭体型判断。

是。检测总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇通常需空腹9至12小时，甘油三酯受饮食影响更明显，前一晚应避免饮酒和油腻食物。

可就诊心血管内科、内分泌科或全科医学科，由医生评估心血管总体风险并制定管理方案。

参考资料

[1] 中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志

[2] 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中华心血管病杂志

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社