痛风做什么检查

痛风的确诊依赖关节液穿刺发现尿酸盐结晶，同时需结合血尿酸检测与影像学检查综合判断。仅凭血尿酸升高不能直接诊断痛风，因部分高尿酸血症者终身不出现关节炎发作。

核心检查项目

1、血尿酸检测：是基础筛查项目，反映体内尿酸水平。男性参考上限通常为420微摩尔每升，女性为360微摩尔每升。需注意急性发作期血尿酸可正常，单次正常不能排除痛风。

2、关节液穿刺偏振光显微镜检查：是诊断痛风的金标准。在偏振光下发现针状、负双折射的尿酸盐结晶即可确诊。该检查同时可排除化脓性关节炎和假性痛风。

3、关节超声检查：可发现痛风特异性征象，包括双轨征和痛风石。2022年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》将超声列为痛风影像学评估的推荐手段。

4、双能CT检查：能通过特定算法区分尿酸盐沉积与钙化，对痛风石和深部关节尿酸盐沉积显示清晰，适用于不能耐受关节穿刺的情况。

5、X线检查：早期多无异常，中晚期可见穿凿样骨质破坏。主要用于评估关节结构损伤程度，不用于早期诊断。

6、肾功能与尿常规：评估肾脏排泄尿酸能力及是否合并肾损害。约10%至25%的痛风患者存在尿酸性肾结石。

数据参考

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2022年版）》统计，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风患病率为1.1%。该指南由中华医学会内分泌学分会发布，明确了上述检查在诊断流程中的定位。

检查时机

急性发作期以关节液穿刺和超声为主；缓解期可完善双能CT评估尿酸盐负荷；肾功能检查建议在初次诊断时及此后每年复查一次。病情稳定者每3至6个月复查血尿酸；调整降尿酸方案期间需每2至4周监测一次。

血尿酸升高不等同于痛风，关节液中发现尿酸盐结晶才是确诊依据。检查方案需根据发作阶段和临床表现由医生制定。

常见问题

否。急性发作期约三分之一患者血尿酸处于正常范围，因应激反应导致尿酸排泄增加。单次血尿酸正常不能排除痛风，需结合关节液检查判断。

该检查在局部麻醉下进行，穿刺过程约1至2分钟，多数患者可耐受。穿刺后需加压包扎，感染风险低于千分之一，是确诊痛风最可靠的方法。

否。双能CT对痛风石和尿酸盐沉积敏感，但无法完全替代关节液结晶检查。两者联合使用可提高诊断准确性，具体选择需医生根据病情决定。

需定期复查血尿酸、肾功能和尿常规。病情稳定者每3至6个月一次；调整用药期间每2至4周一次。合并肾结石者还需定期泌尿系超声检查。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2022年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.