痛风病人如何进行食物的选择

痛风病人的食物选择核心原则是长期维持低嘌呤膳食结构，将每日嘌呤摄入总量控制在200毫克以内，同时保证充足饮水以促进尿酸排泄。动物内脏、浓肉汤和部分海鲜需严格限制，多数新鲜蔬菜、低脂乳制品和鸡蛋可以正常食用。

嘌呤含量的分级选择

1、极高嘌呤食物：每100克含嘌呤150毫克以上，包括动物肝脏、肾脏、脑组织、沙丁鱼、凤尾鱼、浓肉汤和火锅老汤，痛风急性发作期应完全避免，缓解期也不建议食用。

2、中等嘌呤食物：每100克含嘌呤50至150毫克，包括猪牛羊肉、鸡鸭肉、多数鱼类、虾蟹和干豆类，急性发作期避免，缓解期可少量选用，每日肉类总量控制在100克以内。

3、低嘌呤食物：每100克含嘌呤低于50毫克，包括牛奶、鸡蛋、大米、面粉、多数新鲜蔬菜和水果，可作为日常膳食的主要构成部分。

促进尿酸排泄的饮食措施

1、饮水量：每日饮水2000至3000毫升，以白开水和淡茶水为主，保持尿量在2000毫升以上，有助于尿酸从肾脏排出。

2、乳制品选择：低脂或脱脂牛奶、酸奶属于低嘌呤食物，每日摄入300毫升左右不会升高尿酸水平。

3、蔬菜与水果：新鲜蔬菜每日摄入500克以上，水果每日200至350克，两者均有助于碱化尿液。

4、酒精限制：啤酒和白酒均会升高尿酸，痛风病人应避免饮用；病情稳定者每周饮酒不超过2次，每次酒精量不超过15克；急性发作期需完全禁酒。

5、含糖饮料：果糖会促进尿酸生成，可乐、果汁饮料和蜂蜜应限制摄入。

需要个体化调整的情况

1、合并肥胖者：在低嘌呤膳食基础上控制总热量，每月减重2至4斤为宜，快速减重会产生酮体，抑制尿酸排泄。

2、合并高血压或糖尿病者：需同时遵循相应膳食方案，避免因控制一种疾病而影响另一种疾病的饮食管理。

3、肾功能不全者：饮水量和蛋白质摄入量需根据肾功能检查结果调整，不能直接套用上述标准。

中华医学会风湿病学分会发布的《中国痛风诊疗指南（2019年版）》指出，饮食控制是痛风非药物治疗的核心环节，可将血尿酸水平降低10%至18%。中国疾病预防控制中心营养与健康所2015至2017年中国居民营养与健康状况监测数据显示，我国居民每日畜禽肉类平均摄入量约为130克，高于膳食指南推荐的40至75克，痛风病人应将肉类摄入量控制在推荐范围的下限。

日常执行要点

• 采购食物时查看营养成分表，优先选择嘌呤含量标注较低的产品。
• 烹饪肉类前先焯水，可去除部分嘌呤，弃汤食肉。
• 外出就餐时避免火锅、烧烤和海鲜大排档，选择清蒸或白灼的蔬菜和少量瘦肉。
• 记录每日饮食和血尿酸值，复诊时提供给医生作为调整依据。

血尿酸长期控制在360微摩尔每升以下，可减少痛风发作频率。食物选择需与药物治疗配合，单纯依靠饮食调整难以将血尿酸降至目标值。病情稳定者每3至6个月复查一次血尿酸；调整饮食或药物期间需每月复查一次。

常见问题

可以，但需控制量。干豆类嘌呤含量中等，制成豆腐后嘌呤有所流失，缓解期每日食用100克以内通常不影响血尿酸，急性发作期避免食用。

每日饮水2000至3000毫升，保持尿量2000毫升以上。白开水和淡茶水为主，避免含糖饮料和酒精饮品。

能。鸡蛋属于低嘌呤食物，每日1至2个不会升高血尿酸，可作为优质蛋白来源替代部分肉类。

不需要。缓解期每日可摄入100克以内的猪牛羊肉或鸡鸭肉，急性发作期暂时避免，长期完全不吃肉可能导致营养不均衡。

多数新鲜蔬菜可以正常食用，每日500克以上。芦笋、紫菜、香菇嘌呤含量相对偏高，缓解期少量食用即可，不必完全禁止。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 中国痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内科杂志, 2019.

[2] 中国疾病预防控制中心营养与健康所. 中国居民营养与健康状况监测报告（2015-2017）. 人民卫生出版社.

[3] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 中国标准出版社.