低压性脑积水有哪些典型症状

低压性脑积水典型症状包括步态障碍、认知功能下降和尿失禁，三者可同时或先后出现。步态异常常最早发生且最突出，认知减退以执行功能与注意力下降为主，尿失禁多出现在病程中后期。

三类核心症状的具体表现

1、步态障碍：表现为行走缓慢、步基增宽、起步困难、转弯不稳，部分患者呈磁吸样步态，即双脚似被地面吸附，抬腿费力。症状在疾病早期即可出现，且常为患者就诊的首要原因。

2、认知功能下降：以注意力不集中、执行功能减退、反应迟钝、近期记忆下降为主，计算力与定向力亦可受累。与阿尔茨海默病相比，其语言功能相对保留，情绪淡漠较为常见。

3、尿失禁：早期多为尿频、尿急，随病情进展出现急迫性尿失禁，严重者可完全失去排尿控制。该症状通常晚于步态障碍出现，但并非所有患者都会发生。

症状组合与鉴别要点

• 典型三联征同时出现者约占全部病例的百分之五十至百分之六十，多数患者以其中一到两项起病。
• 症状具有波动性，晨起或长时间卧床后加重，活动后可短暂减轻，这一特点有助于与神经变性病区分。
• 部分患者伴有头痛、头晕、视物模糊或嗜睡，提示颅内压调节异常。

国内一项纳入二百余例患者的临床研究显示，步态障碍发生率约为百分之八十七，认知障碍约为百分之七十八，尿失禁约为百分之六十三，数据来源于中华神经外科杂志二〇一九年发表的低压性脑积水临床特征分析。

需要警惕的情况

• 步态异常在数周至数月内进行性加重，且无明确脑血管病或骨关节病证据。
• 认知减退与步态障碍同时出现，且影像学提示脑室扩大与皮层萎缩不成比例。
• 尿失禁在无泌尿系统器质性病变前提下发生，并伴随上述任一症状。

上述表现并非低压性脑积水独有，需结合影像学、腰椎穿刺放液试验及颅内压监测综合判断。症状出现后应尽早就诊神经内科或神经外科，避免误诊为帕金森病、阿尔茨海默病或前列腺增生。

常见问题

否。尿失禁发生率约为百分之六十三，部分患者仅表现为步态障碍和认知下降，不出现排尿控制异常。

行走缓慢、步基增宽、起步困难、转弯不稳，部分呈磁吸样步态，晨起或久卧后加重，活动后可短暂减轻。

前者以执行功能、注意力和近期记忆下降为主，语言功能相对保留；后者语言及记忆全面受累更常见。

应就诊神经内科或神经外科，需结合影像学、腰椎穿刺放液试验及颅内压监测综合判断。

参考资料

[1] 中华神经外科杂志. 低压性脑积水临床特征分析. 2019.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 脑积水诊断与治疗中国专家共识. 2020.

[3] 中国医师协会神经内科医师分会. 正常压力脑积水诊疗指南. 2018.