如何治疗跟腱炎和颞颌关节炎

跟腱炎与颞颌关节炎的治疗均以保守治疗为首选，核心在于减少患处负荷、控制局部炎症并配合规范康复训练。多数患者经4至6周规范保守干预可获得明显缓解，仅少数顽固病例需进一步专科处理。

跟腱炎的处理要点

1、减少负荷：急性期暂停跑跳类运动，穿带有后跟垫的鞋以减少跟腱张力，避免长时间行走或上下楼梯。

2、冷敷控制炎症：疼痛明显时每次冷敷15至20分钟，每日3至4次，冷敷期间以毛巾隔离冰袋，避免冻伤皮肤。

3、离心训练：症状缓解后开始提踵训练，患侧单脚缓慢下落，每日2至3组、每组15次，动作以轻微酸胀为限。

4、物理治疗：体外冲击波治疗在多项随机对照试验中显示可减轻慢性跟腱疼痛，通常每周1次、连续3至5次为一疗程。

5、药物与支具：疼痛影响睡眠或行走时，由医生评估后短期使用非甾体抗炎药；慢性期可选用踝关节支具限制背屈。

颞颌关节炎的处理要点

1、饮食调整：选择软食，避免咀嚼硬物、口香糖及坚果，减少单侧咀嚼习惯。

2、局部理疗：温热敷每日2至3次、每次15分钟，配合咀嚼肌按摩，可缓解肌肉紧张。

3、咬合干预：存在咬合紊乱者由口腔科评估后制作咬合板，夜间佩戴以减轻关节负荷。

4、关节保护：避免大张口、打哈欠时用手托住下颌，减少关节盘移位风险。

5、药物与关节腔处理：疼痛明显时由医生评估使用非甾体抗炎药；关节腔灌洗或关节镜手术仅适用于保守治疗无效的病例。

两类疾病的共同原则

• 急性期以休息、冷敷、减负为主，慢性期以康复训练和物理治疗为主。
• 保守治疗无效超过3个月，或出现关节绞锁、跟腱断裂征象时，需转诊骨科或口腔颌面外科。
• 自行加大训练量或反复咀嚼硬物会延长病程，需严格规避。

数据参考

中华医学会骨科学分会发布的《跟腱炎诊疗专家共识（2022年）》指出，约80%的跟腱炎患者通过规范保守治疗可获得满意疗效。口腔颌面外科相关临床统计显示，颞颌关节炎患者中约70%经咬合板联合物理治疗后疼痛评分下降超过50%。

需要警惕的情况

跟腱炎若出现突发弹响伴无法提踵，需排除跟腱断裂；颞颌关节炎若伴张口受限超过2周或关节区持续肿胀，需排除关节盘穿孔或感染性关节炎。两类疾病均不建议自行长期服用止痛药掩盖症状。

跟腱炎与颞颌关节炎的治疗重点均为减负、抗炎与康复训练，多数患者经规范保守治疗可缓解，顽固病例需专科评估后进一步处理。

常见问题

轻度跟腱炎通过休息和减负可能自行缓解，但中重度患者若不干预易转为慢性，建议尽早规范处理。

多数不需要。约七成患者经咬合板、理疗等保守治疗可改善，仅保守无效且有关节结构损伤者才考虑手术。

急性期应暂停跑步。症状缓解后可在医生指导下逐步恢复，以无痛为前提控制跑量，避免突然增加强度。

慢性期以温热敷为主，每日2至3次；急性肿痛期可短时冷敷，每次不超过15分钟。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 跟腱炎诊疗专家共识（2022年）. 中华骨科杂志.

[2] 中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会. 颞下颌关节紊乱病诊疗指南. 中华口腔医学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨关节疾病康复指导原则. 人民卫生出版社.