升主动脉疾病的死亡率是多少

升主动脉疾病是一类起病凶险、病死率较高的心血管急症，其中急性A型主动脉夹层未及时干预时，发病后48小时内病死率约为50%，此后每小时病死率增加约1%。未经手术治疗的急性A型主动脉夹层，发病后1周病死率可达70%以上。因此，突发剧烈胸背痛需立即就医。

不同升主动脉疾病的病死率差异

1、急性A型主动脉夹层：根据《中国主动脉夹层诊疗规范（2022年版）》及国际主动脉夹层注册研究数据，未接受手术治疗的急性A型主动脉夹层患者，发病后48小时内病死率约为50%，发病后1周病死率超过70%。接受急诊外科手术后，住院病死率可降至10%至20%区间，具体取决于就诊时机、器官灌注状态及合并症。

2、升主动脉瘤：未破裂的升主动脉瘤年破裂风险与直径相关。直径小于5厘米者年破裂率约为2%，直径5至6厘米者年破裂率约为3%至5%，直径超过6厘米者年破裂率可升至7%以上。一旦发生破裂，院前病死率较高，约半数患者在到达医院前死亡。

3、主动脉壁内血肿：属于主动脉夹层的一种特殊类型，急性期病死率与A型主动脉夹层接近，需按急症处理。

4、主动脉穿透性溃疡：合并壁内血肿或假性动脉瘤时，破裂风险明显升高，需密切监测并评估手术指征。

5、创伤性升主动脉损伤：多由高能量外伤导致，院前病死率较高，存活至医院者需紧急评估修复。

影响预后的关键因素

• 就诊时间：发病至确诊时间越短，救治成功率越高。
• 血压控制：急性期收缩压控制目标通常为100至120毫米汞柱，需在医生指导下进行。
• 器官灌注：合并心包填塞、冠状动脉受累、脑灌注不良者病死率更高。
• 手术时机：急性A型主动脉夹层确诊后需尽快手术，延迟手术与病死率升高相关。
• 基础疾病：马方综合征、二叶式主动脉瓣、高血压、动脉粥样硬化等影响长期预后。

升主动脉疾病中急性A型主动脉夹层病死率最高，未手术者48小时内约半数死亡，及时手术可显著降低病死率。升主动脉瘤破裂风险随直径增大而升高。突发剧烈胸背痛、晕厥、肢体脉搏不对称者需立即就诊，确诊后由心血管外科评估手术时机。

常见问题

急性A型主动脉夹层未手术者，发病后48小时内约半数死亡，1周病死率超过70%。具体生存时间因个体差异和并发症不同而异，确诊后应尽快由心血管外科评估手术。

升主动脉瘤手术指征需综合直径、增长速度、症状及基础疾病判断。通常直径超过5.5厘米或年增长超过0.5厘米时需评估手术，马方综合征等患者指征可能更积极。

部分危险因素可控制。控制高血压、定期心脏超声或主动脉CT随访、避免剧烈负重运动，对马方综合征等遗传性疾病患者尤为重要。

否。突发胸背痛病因较多，包括急性冠脉综合征、肺栓塞、气胸等。但升主动脉夹层病死率高，突发剧烈胸背痛需立即就医排查，不可自行观察。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国主动脉夹层诊疗规范（2022年版）

[2] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗中国专家共识

[3] 国际急性主动脉夹层注册研究（IRAD）相关研究数据

[4] 中华医学会胸心血管外科学分会. 升主动脉瘤外科治疗指南

[5] 中国医师协会心血管外科医师分会. 主动脉疾病外科治疗专家共识