急性渗出性中耳炎怎么诊断

急性渗出性中耳炎的诊断依赖鼓膜检查、听力学评估与鼓室压测定三项客观依据联合判断，单凭耳痛或耳闷症状不能确诊。病程在3周以内者属急性期，需与急性化脓性中耳炎及外耳道炎鉴别。

诊断依据

1、鼓膜检查：急性渗出性中耳炎可见鼓膜完整但呈琥珀色、灰蓝色或浑浊，鼓膜活动度下降，部分病例可见液平面或气泡影；鼓膜充血程度通常轻于急性化脓性中耳炎，穿孔少见。此检查为诊断的首要步骤，须在充足照明下使用耳镜或耳内镜完成。

2、鼓室压测定：鼓室压图呈B型曲线提示中耳积液，C型曲线提示咽鼓管功能不良，二者均支持诊断。该检查对成人及能配合的4岁以上儿童适用。年龄小于4岁或无法配合者，可改行宽频声导抗测试。

3、纯音听阈测试：典型表现为传导性听力下降，气骨导差多在10至30分贝之间。低频区损失较明显。该检查适用于能配合的成人及学龄期儿童。婴幼儿无法配合行为测听时，可采用听觉脑干反应评估听力状态。

4、耳内镜检查：可清晰观察鼓膜细微病变及中耳腔积液情况，对鼓膜增厚、内陷袋形成等判断优于普通耳镜。检查前需清理外耳道耵聍，避免遮挡视野。

5、影像学检查：颞骨高分辨率CT仅在怀疑胆脂瘤、中耳畸形或颅内并发症时选用，不作为常规诊断手段。磁共振成像对软组织积液显示较好，但费用较高，同样非常规使用。

流行病学参考

据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2019年发布的《中耳炎临床分类和手术分型指南》，渗出性中耳炎在儿童中的患病率约为5%至10%，其中约60%的急性渗出性中耳炎病例在3个月内可自行吸收，约30%至40%的病例持续超过3个月转为慢性。该指南同时指出，诊断成立需满足鼓膜完整、中耳积液客观证据、排除急性化脓性中耳炎三条标准。

鉴别要点

• 急性化脓性中耳炎：鼓膜明显充血、膨隆，可伴穿孔流脓，常伴发热等全身症状。
• 外耳道炎：牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加重，鼓膜本身正常。
• 咽鼓管功能障碍：鼓室压图多为C型，无明确中耳积液影像或鼓膜液平面。

结语

急性渗出性中耳炎确诊需鼓膜检查、鼓室压图及听阈测试三者结合，影像学非常规使用。症状持续超过3周或听力下降明显者，应尽早转诊耳鼻咽喉科进一步评估。

常见问题

否。CT仅在怀疑胆脂瘤、中耳畸形或颅内并发症时选用，常规诊断依靠耳镜、鼓室压图和纯音听阈测试即可完成。

可采用听觉脑干反应评估听力，结合耳内镜观察鼓膜及宽频声导抗测试判断中耳积液，三者联合可提高诊断准确性。

否。B型曲线仅提示中耳积液，需结合鼓膜检查、病程在3周以内及排除急性化脓性中耳炎，才能作出诊断。

前者鼓膜完整、充血轻、无流脓；后者鼓膜明显膨隆充血，常穿孔流脓并伴发热，耳痛程度通常更重。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中耳炎临床分类和手术分型指南（2019年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童急性中耳炎诊疗规范. 2019.

[3] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社, 2016.

[4] 中华医学会儿科学分会耳鼻咽喉学组. 儿童分泌性中耳炎诊断和治疗指南（2021年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.