正常睾丸存在凸起颗粒吗

正常睾丸表面通常光滑，不应存在凸起颗粒。若在睾丸表面或内部触及颗粒状凸起，需区分附睾、精索等邻近结构，也可能提示附睾囊肿、精索静脉曲张或睾丸肿瘤等情况，应通过阴囊超声等检查明确性质。

睾丸与附睾的解剖关系

• 1、睾丸本体：正常睾丸呈椭圆形，表面由鞘膜覆盖，触诊质地均匀、表面光滑，不存在颗粒状凸起。
• 2、附睾：附睾紧贴睾丸后缘，分头、体、尾三部分，本身呈条索状结构，容易被误认为睾丸上的凸起。
• 3、精索：精索位于睾丸上方，内含输精管、血管、神经等，走行区域可触及条索状或团块状结构。

可能被误认为颗粒的常见情况

• 1、附睾头囊肿：附睾头部可出现圆形、边界清晰的小囊性结构，触诊类似颗粒，多数为良性。
• 2、精索静脉曲张：阴囊内可触及蚯蚓状团块，站立时明显，平卧后可减轻，多见于左侧。
• 3、睾丸附件：睾丸或附睾附近存在米粒大小的胚胎残留结构，属正常解剖变异。
• 4、睾丸微石症：超声检查可见睾丸内多发点状强回声，体表通常无法触及颗粒。
• 5、睾丸肿瘤：多表现为无痛性实性肿块，质地较硬，需通过影像学和肿瘤标志物检查鉴别。

需要警惕的表现

• 1、无痛性硬结：睾丸内出现质地坚硬、边界不清的结节，需排除恶性病变。
• 2、体积增大：睾丸在短期内明显增大，伴沉重感或下坠感。
• 3、疼痛加重：颗粒或肿块伴随持续疼痛，且与外伤、感染无关。
• 4、阴囊皮肤改变：出现红肿、破溃或静脉显露。
• 5、伴随症状：出现乳房发育、腹股沟淋巴结肿大等全身表现。

检查与处理原则

• 1、体格检查：由泌尿外科或男科医生进行阴囊触诊，判断颗粒位于睾丸、附睾还是精索。
• 2、阴囊超声：为常用初筛手段，可区分囊性、实性及血流信号特征。
• 3、肿瘤标志物：如甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素、乳酸脱氢酶，用于辅助判断睾丸肿瘤。
• 4、随访观察：体积小、无症状且超声提示良性的结构，可定期复查。
• 5、手术探查：高度怀疑恶性或诊断不明时，需行手术探查及病理检查。

数据与指南参考

• 1、睾丸肿瘤流行病学：据国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤统计报告，睾丸肿瘤发病率较低，但好发于15至35岁男性。
• 2、诊疗规范：中华医学会泌尿外科学分会发布的《睾丸肿瘤诊断治疗指南》提出，阴囊超声是首选影像学检查，怀疑恶性者应尽早行根治性睾丸切除术。
• 3、精索静脉曲张：据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，精索静脉曲张在普通男性中患病率约为10%至15%，在不育男性中可达25%至40%。

正常睾丸表面光滑，不存在凸起颗粒；触及颗粒需区分附睾、精索结构及囊肿、肿瘤等病变，超声检查是明确性质的关键手段。

常见问题

否。正常睾丸表面光滑、质地均匀，若触及颗粒感，多来自附睾、精索或囊肿等结构，需进一步检查。

部分附睾囊肿或附件属良性结构，但需超声确认。若颗粒增大、变硬或伴疼痛，应就诊泌尿外科。

否。睾丸微石症、囊肿等也可表现为颗粒样改变，但实性、无痛性硬结需优先排除肿瘤。

应就诊泌尿外科或男科，进行体格检查和阴囊超声，必要时检测肿瘤标志物。

不一定。良性、无症状且稳定的结构可随访；高度怀疑恶性或诊断不明时，需手术探查及病理检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸肿瘤诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会超声医学分会. 阴囊超声检查规范. 中华超声影像学杂志.