睾丸下方出现软质团块是何原因

睾丸下方出现软质团块，最常见的原因是精索静脉曲张，其次需考虑附睾囊肿、腹股沟疝及鞘膜积液。精索静脉曲张在成年男性中的患病率约为15%，在不育男性中可高达40%（来源：中华医学会泌尿外科学分会，2022年）。

精索静脉曲张：精索内蔓状静脉丛异常扩张、迂曲，形成软质团块，站立时明显，平卧后可缩小或消失。左侧发生率约占90%，与左侧精索静脉汇入肾静脉的解剖路径较长有关。长时间站立、腹压增高可加重。

附睾囊肿：附睾头部或体部出现囊性软块，边界清晰，质地柔软，透光试验可呈阳性。多数为良性，体积增大时可引起阴囊坠胀感。

腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊，形成可复性软块，平卧或手法推送后可回纳。咳嗽时可有冲击感，嵌顿时需紧急处理。

鞘膜积液：鞘膜腔内液体积聚，表现为阴囊内柔软、光滑的囊性肿物，透光试验阳性。交通性鞘膜积液在平卧后体积可缩小。

其他原因：脂肪瘤、淋巴管瘤等软组织肿物较少见，需影像学检查鉴别。

需要警惕的信号：团块在平卧后不消失、体积迅速增大、质地由软变硬、伴随明显疼痛或发热，应尽快就诊。

诊断路径：体格检查是第一步，站立位与平卧位对比观察。阴囊超声是首选影像学检查，可明确团块性质、位置及血流情况。精索静脉曲张的超声诊断标准为静脉内径大于2毫米，瓦氏动作后出现反流。

处理原则：无症状且不影响生育的精索静脉曲张可定期观察；附睾囊肿较小者无需处理；腹股沟疝和交通性鞘膜积液通常需要外科干预。精液分析异常者应同时评估生育能力。

常见问题

否。精索静脉曲张是常见原因，但附睾囊肿、腹股沟疝、鞘膜积液等也可表现为软质团块，需通过阴囊超声等检查明确诊断。

是。多数精索静脉曲张在平卧后静脉回流改善，团块可缩小或消失。若平卧后不消失，需警惕其他病因或继发性精索静脉曲张。

是，应就诊泌尿外科或男科。医生通过体格检查和阴囊超声判断团块性质，必要时转诊至普外科处理腹股沟疝。

否，不痛不代表无需评估。若合并不育、精液异常或团块持续增大，即使无症状也可能需要干预，建议专科就诊。

是。阴囊超声可鉴别精索静脉曲张、附睾囊肿、鞘膜积液及实性肿物，结合血流信号和透光试验，准确率较高。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2022.

[2] 黄健, 等. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会男科学分会. 精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识. 中华男科学杂志, 2022.