哪种类型的痔疮手术可当天出院

吻合器痔上黏膜环切术、选择性痔上黏膜吻合术以及超声引导下痔动脉结扎术，在符合准入标准的前提下，可于手术当日离院。上述术式对肛周皮肤创伤较小，术后疼痛评分与尿潴留风险相对可控，是日间手术模式下较常采用的方式。

1、吻合器痔上黏膜环切术：该术式通过环形切除直肠下端黏膜及黏膜下层，阻断痔区血供并将脱垂组织向上悬吊。中华医学会外科学分会肛肠外科学组发布的《痔病诊断和治疗指南（2020年修订版）》指出，该术式适用于Ⅲ度、Ⅳ度内痔及部分混合痔，住院时间可缩短至1天以内。术后24小时内需观察有无吻合口出血。

2、选择性痔上黏膜吻合术：在吻合器痔上黏膜环切术基础上减少切除范围，保留正常黏膜桥。国内多中心研究显示，该术式术后48小时中重度疼痛发生率低于传统外剥内扎术。符合日间手术准入者，手术当日离院比例可达85%以上。

3、超声引导下痔动脉结扎术：在超声多普勒引导下结扎痔动脉，不切除痔核。适用于Ⅱ度、Ⅲ度内痔。该术式创伤小、术后疼痛轻，部分医疗机构将其纳入日间手术目录。术后需观察有无出血及痔核脱出。

4、日间手术准入条件：美国麻醉医师协会分级Ⅰ至Ⅱ级；无严重凝血功能障碍；无未控制的高血压、糖尿病；居住地距医疗机构车程不超过1小时；有成年家属陪同。符合条件者方可当日离院。

5、术后当日离院观察要点：离院前需确认无活动性出血、可自主排尿、疼痛评分低于4分、可正常进食。离院后24小时内避免剧烈活动、久坐及用力排便。若出现大量出血、剧烈疼痛、发热，需立即返院。

6、不适宜当日离院的情形：Ⅳ度混合痔伴严重脱垂、合并肛周脓肿或肛瘘、长期口服抗凝药物未停药、ASA分级Ⅲ级及以上。此类情况需延长观察时间。

日间手术模式对术式选择、麻醉方式及术后管理均有明确要求，需由肛肠专科医师评估后决定。术后出血多发生于24小时内，离院后需保持通讯畅通。术后1周内避免重体力劳动，饮食以高纤维为主，保持排便通畅。

常见问题

是。符合日间手术准入标准者当天出院安全。该术式创伤小、疼痛轻，但需确保无活动性出血、可自主排尿，且居住地距医疗机构较近。

主要适合Ⅱ度、Ⅲ度内痔患者。该术式不切除痔核，通过结扎痔动脉减少血供，术后疼痛较轻，部分医疗机构将其纳入日间手术目录。

否。需有成年家属陪同，且居住地距医疗机构车程不超过1小时。离院前需确认无活动性出血、可自主排尿、疼痛评分低于4分。

Ⅳ度混合痔伴严重脱垂、合并肛周脓肿或肛瘘、长期口服抗凝药物未停药、ASA分级Ⅲ级及以上者，需延长观察时间，不适合当天出院。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会肛肠外科学组. 痔病诊断和治疗指南（2020年修订版）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 日间手术管理办法（试行）. 2019.

[3] 中华医学会麻醉学分会. 日间手术麻醉专家共识. 2018.